2010心肺复苏指南28985幻灯片.pptVIP

新乡医学院第一附属医院急诊科 石金河 心肺脑复苏发展史 5000年前埃及发明了“张口器”，类似“喉镜” 1956年Zoll提出胸外电击除颤法 1958年Peter Safar倡导口对口人工呼吸。 1960年William Kouwenhoven发明了胸外按压。 1985年全美复苏会议，提出了心肺脑复苏指南。 1999年3月、9月和2000年2月先后3次对指南修订。 2005年1月国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于在美国德克萨斯州的达拉斯举行再次修订。 2010 心肺复苏及心血管急救指南形成背景 《2005指南》中强调了高质量胸外按压的重要性。 2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施《2005 指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率悬殊较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 《2010 指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。 《2010 指南》 主要是针对的是所有施救者，包括医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS)。 1. 临床死亡和生物学死亡 1.1临床死亡 即病人心跳和呼吸已经停止。临床死亡可以防止和逆转。猝死即突然的、意外的临床死亡。 1.2生物学死亡 即病人由于缺氧而导致永久性脑死亡。死亡是最终而不可逆转。 CPCR (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation) 将逆转临床死亡( clinic death) 的全过程统称为心肺脑复苏（CPCR） 脑复苏是心肺复苏的最终目标 专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高 大家可曾知道： 人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 – 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。 . 冠心病等内科急症 创 伤 中 毒 溺 水 触 电 手术麻醉意外 心搏呼吸骤停的诊断 手术过程中心搏骤停的发现 （1）不能测出血压和脉搏；（2）术者发现心脏停跳、大动脉搏动消失； （3）延长手术切口仍不出血。 外伤时心脏停搏的发现 对严重创伤病人的检查应注意呼吸、心跳是否停止，股动脉和颈动脉是否搏动。 心搏骤停的临床征象: 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，凭这两点存在，即可诊断为心搏骤停。 在诊断和急救时，应避免以下几点： （1）静听心音； （2）心电图检查； （3）输血。 时间就是生命！ 18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 60秒脑细胞开始死亡 6分钟全部死亡 10分钟不可逆转的死亡 4分钟为抢救的黄金时间 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％ 与2005主要变化 2010年五早生存链环 （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2.非专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿除外）心肺复苏变化 简化了通用的成人基础生命支持流程图. 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”这一环节。在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏并启动急救系统。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。成人、儿童的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米,婴儿按压幅度为三分之一前后径约4厘米。 按压-通气比