机械通气的基础与临床应用.pptVIP

5 5 5 5 5 12 11 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. 吸入气氧浓度 (FiO2) 调节原则 以最低的FiO2，维持PaO2在60～90mmHg即可 一般情况下开始时FiO2可调节为60～80% 最初阶段，也可短时间内吸入100%浓度的氧 呼吸机通气参数的复调 血气分析是调节呼吸机的主要依据 呼吸机通气稳定20～30分钟后做首次血气检查 以后可间隔4小时一次 病情稳定后可延长至6～8、12小时一次 当病情发生变化则应复查血气 通过调节呼吸机参数，一般使患者的动脉血气维持在pH：7.35～7.45，PaO2： 60～90mmHg，PaCO2：35～45mmHg的范围内 调节呼吸机通气参数的基本原则 每次一般只改变一个参数，但要注变改变单一个参数也可能会影响其他参数 调整呼吸机参数后应再复查血气 在提高参数时，应先提高条件较低的参数；而在降低通气参数时，则应先降低条件较高的参数 二、机械通气的临床应用 机械通气适应症、禁忌症 呼吸机的上机指征、连接 呼吸机操作与参数设置 COPD、ARDS呼吸支持 呼吸机脱机指征 COPD患者的呼吸支持治疗 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 美国胸科学会(ATS)和中华医学会呼吸系统学会对COPD定义为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。 COPD的呼吸支持 本质特点 部分可逆、进行性发展的气流受限 病因 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应 吸烟是主要危险因素 通气策略 通气模式的选择决定于临床状况。此是由于呼吸肌疲劳所致通气衰竭。使用呼吸机是为了减少呼吸作功。 辅助自发呼吸（SPONT／PS）是首选模式 COPD病人SPONT (低CPAP）+PS的临床效果： 减少呼吸频率 减少内源性PEEP 减少呼吸作功 减少氧耗 用吸气流速的调节来减少吸气时间 控制通气所推荐的通气参数： 开始用高FiO2（根据PaO2快速降低FiO2） 目标：PaO2 60－75mmHg 低呼吸频率8－10次／分 潮气量8－10ml/Kg Bw 吸气流速尽可能的低快 I：E比控制在1:1.5 - 1:3.0 呼气末压力（PEEP）开始≤5cmH2O 允许性高碳酸血症 使用“控制性低通气量”或“高碳酸血症”。 中度高碳酸血症（PCO2高至90mmHg）在通气开始即可清除。 快速PaCO2正常化导致低碳酸血症碱中毒。可能会引起抽搐，使支气管痉挛增加，会引起心律不齐和电解质紊乱 高碳酸血症的纠正应当是每小时下降不超过10mmHg为佳。 ARDS通气相关的病生理特点 ARDS 呼吸支持 呼吸力学和通气分布异常 ARDS的机械通气策略 避免肺损伤（一） 避免肺损伤（二） 机械通气的临床应用 机械通气适应症、禁忌症 呼吸机的上机指征、连接 呼吸机操作与参数设置 COPD、ARDS呼吸支持 呼吸机脱机指征 机械通气脱机指标 评估脱机条件 去除呼吸衰竭的病因 停止深度镇静及神经肌阻滞 、没有Sepsis 心血管状态稳定 电解质及代谢紊乱已纠正 动脉氧合充分，如PaO260mmHg，FIO2≤0.5，PEEP≤5cmH2O 呼吸肌功能良好 机械通气脱机指标 脱机参数 浅快呼吸指数（RSBI）是成功脱机的预测指标 自主呼吸时，测定病人呼吸频率和潮气量 f/VT（bpm/L） 若RSBI≤105，可进行自主呼吸试验 机械通气脱机策略 自主呼吸试验（SBT) 病人带机保持自主呼吸 a）CPAP模式 b）低水平PSV：5－7cmH2O 病人脱机后连接T型管以供氧及湿化 自主呼吸试验通常以30分钟为宜，不宜超过2小时 如果能成功完成自主呼吸试验，约75%病人能拔管 机械通气脱机策略 停止自主呼吸试验 病人有呼吸窘迫体征： 呼吸次数35/min、SpO290%、心率140/min或其 变化超过基线的20%、收缩压180mmHg或90mmHg、 焦虑、出汗等 机械通气脱机策略 脱机策略 若病人自主呼吸试验失败可实施脱机方案 脱机可采取逐步减少SIMV次数（SIMV脱机），逐渐减少PSV压力（压力支持脱机），