中西醫结合骨伤重点.doc

简述 三国 华佗 发明麻醉药“麻沸散” 中唐 蔺道人 著《仙授理伤续断秘方》 中西医结合治疗骨折的四大原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。 基本检查法 一、望诊 望神色、形态 观察神态色泽判断病情的轻重、缓急，若精神萎靡，色泽晦暗，则病情较重；神志昏迷，谵语，面色苍白，呼吸微弱，多属危候。形态改变多见于骨折、脱位或严重的筋伤。如下肢骨折不能行走；急性腰扭伤者身体向患侧倾斜。 望肿胀、瘀斑 损伤后气血瘀滞于局部，若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤；肿胀较轻，瘀斑为青紫带黄者为陈伤。 望畸形 观察肢体长短、粗细，有无成角畸形；完全骨折多出现缩短，周径增粗；脱位者原关节处出现凹陷。 二、触诊 压痛 可判断疼痛的部位、深度、范围、程度和性质。让患者指明疼痛部位和范围，检查者用拇指按压寻找压痛点，禁止暴力，减轻痛苦和并发症。 异常活动及骨擦感 肢体无关节部位出现类似关节的活动，多为骨折，触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦，即骨擦感。 弹性固定 脱位关节因筋肉牵拉，常保持在一特殊畸形位置上，若对该关节被动活动，虽仍有活动度，但存在阻力，当外力去除后，肢体又回到原固定的特殊体位。 包块 分辨包块的部位、硬度、大小、形状、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感。 三、叩诊 纵向叩击痛 沿肢体轴向叩击肢体远端，在远离叩击处疼痛者为阳性，多见于骨、关节急性损伤。 神经干叩击征（Tinel征）神经损伤后或损伤修复后，在损伤平面或神经生长所到达的部位，轻叩神经，其分布区会出现放射痛和触电感，代表神经损伤部位或神经再生的水平。 四、听诊 骨传导音 对一些不易发现或可疑的骨折，可将听诊器置于伤肢近端的适当部位，以手指或叩诊锤叩击肢端骨突，听骨传导音的强弱、双侧对比，如有骨折则骨传导音减弱。亦可用于检查骨折复位的情况，骨位好则传导音增强，骨位差就传导音变弱。 关节弹响 关节屈伸、旋转活动中听到伴有相应临床症状的异常响声，常见于弹响髋、膝半月板损伤。若弹响，不伴疼痛，无临床意义。 摩擦音 当关节有摩擦音，提示有关节病变，如骨性关节炎的关节表现为粗糙的摩擦音。 骨关节检查法 一、髋部 托马斯（Thomas ）征?患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 望远镜试验 患者仰卧，髋、膝关节伸直，助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30度，并上推下拉，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，提示患者先天性髋关节脱位。 艾利斯(Allis)征：又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋、双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该在同一水平。如一侧膝低手对侧膝，即为阳性，说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。Trendelenburg）征：即单足独站试验。用一足站立时，在正常情况下，因臀中、小肌拉紧，对侧骨盆必须抬起，方能保持身体的平衡。若站侧有先天性髋关节脱位，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下沉，称Trendelenburg征阳性。90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 o~15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。 lachman试验 患者平卧，屈膝15～20度，检查者一手握大腿远端，别一手握小腿上端，将胫骨向前、后推拉，若向前移动超过健侧，提示前交叉韧带损伤。 侧方挤压试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。 浮髌试验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。 三、腰背部 直推抬高及加强试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 屈颈试验：患者仰卧，检查者一手置于胸前，一手置于枕后，然后徐徐用力使患者头前屈，如出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性。腰椎间盘突出症拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。让患儿于地上拾物，若患