血液透析机概述及影响因素解析.doc

费森尤斯4008系列血液透析机中文维修手册 第一章血液透析机概述及影响因素 第一节血液透析机概述及进期发展(1)(2) 1.1血液透析机工作原理及组成(1) 血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。血液透析机可以帮助病人度过逆性尿毒症危险期，维持终末期尿毒症患者的生命，或为肾移植做准备。现代的血液透析还被拓展用于药物中毒、戒毒、心力衰竭等各系统疾患中。利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质紊乱以达到治疗的目的。 血液透析机主要是用于慢性肾功能衰竭患者维持生命的治疗设备，也是急性肾功能衰竭、高血容量引起的急性左心衰和肺水肿、重度药物和药物中毒等必须的急救医疗设备。它是集计算机、电子、机械、流体力学、生物化学、光学、声学等于一体的体外循环系统。 1.1.1液透析机的组成及原理 在血液透析过程中，病人的血液是通过透析器在体外进行循环的。透析器有两个一块薄膜分离开的内室，其中的一个注入血液，另一个注人透析液。其中薄膜是半透明的，只能让水分和特定的大小溶质通过，而体外环境是受血液透析机的监控，血液也同时配置透析液。当治疗病人开始时，病人的血液含有多余的液体和废物，为了清除多余的液体，便需要利用透析器中的薄膜两边的压力梯度，这个梯度促使水分通过超滤过程离开血液穿过薄膜进人透析液，在整个治疗过程中，超滤出来的液体容量应该与多余的液体量相符，这样即可以使血容量得到调整，而血液中的废物也被清除；超滤及溶质清除一般是同时进行的。血液透析机在治疗病人时，血液的动脉端经血泵驱动引出，经肝素泵缓慢推注肝素持续抗凝，血路部分直接对体外循环的血液进行监控。在透析的过程中主机的监护系统进行实时监测静脉压、透析液压力、温度、漏血、液位、气泡等的变化，当发生异常情况，即发出声光报警并停止血泵工作。血液透析机装置主要由血液透析机、透析器、水处理和辅助装置组成。它实现了肾脏功能替代，通过把体外遁环路径与患者的循环系统相连来完成的。虽然血液透析机品种很多，外形设计各具特色，但透析机的基础构造是相同的，目前血液透析机主要包括两个系统：透析液供给系统和体外血液循环系统。 1．l.1.1透析液供给系统 血液透析机透析液供给系统运转的目的是配制成分别达到一定要求的浓缩透析液，调节 流量维持透析液的一定的温度和压力，完成超滤脱水，监测、报警和消毒功能。在结构上包括温度控制系统、除气系统、容量比例及电导率监控系统、超滤系统、漏血监测系统。1温度控制系统温度控制系统由热交换器、加热器、温度传感器组成，通过计算机系统控制透析温度，设定值为34℃～39℃，一般温度保持在36℃～375℃之间，透析一次患者接触的透析液量为10L～200L，为避免体温降低需加热至36℃～37℃。高于42℃时则蛋白变性，高于45℃时则发生溶血，过低可引起寒战、不适和心律失常患者。当透析液温度低于30℃或高于40℃时会自动报警，若改为旁路，则能确保安全。在使用热消毒程序时，由加热器将液体温度升高85℃～97℃，并循环冲洗20分钟以上。 2除气系统除气系统一般包括除气室、除气负压(泵)阀及管路，使溶解在反渗水中的气体扩张成气泡逸出。 3容量比例及电导率监控系统容量比例及电导率监控系统一般包括A、B两个泵，A、B混合室和A、B电导率监测单元。配制透析液是将浓缩的透析液或粉末与反渗水按一定的比例混合，一般为1份浓缩液与34份透析用水混合，达到需要的浓度。早期的透析机需用手工配制透析液，在贮槽内注入一定量的透析用水，再加入适量用干粉或浓缩液，搅拌均匀供透析用，现代的透析机一般采用自动比例稀释的配液功能，由计算机系统依据默认或设定的配方控制.A、B泵吸入定量的A、B剂，分别与水混合，电导率探头用于监测报警和／或反馈控制泵速，透析液的电导度主要反映钠离子浓度。当超过预定值5％时，电导度传感器即发出声光报警信号，此时透析液不经透析器，而改从旁路流过。 临床透析液的混合配制装置分为两类：①中央透析液输送系统，所有透析液均由统一机器配制稀释以供多台透析机使用，现应用于临床的多人用透析液中央自动供给装置增加了监测及反馈系统，占用空间小，冲洗较简便。③单机透析输送系统，每个透析机分别配制各自的透机液，其优点是对具体的病人，可调节透析液的组成。 4超滤系统超滤不仅是血液透析机的基本功能，也是患者衡量透析质量最直观和最敏感的因素，超滤控制系统通过在透析液一侧增加负压，增加跨膜压除去患者体内多余的水分。5漏血监测装置漏血监测装置是由光源和光敏电阻构成，用来检测来自透析器的废液中有无可能的血液渗漏，血液混入后从光的透过量及反射量的变化发现血液的漏出，从而触发漏血报警，系统停止血泵运转。标准的漏血报警敏感度为2000：l，即