血液透析急性并发症的处理解析.ppt

8.出血及其处理 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常 尿毒症患者毛细血管通透性异常 透析患者长期使用肝素，或肝素过量 患者血管硬化弹性下降 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等 8.出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和 应急处理 8.出血及其处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类 注意有肝素相关血小板减少的患者，可改用阿加曲班抗凝 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析 9.溶血及其处理 管道内表面对红细胞的机械性破坏 透析液温度过高，如温度在47-51oC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51oC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血 异型输血 由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症 透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标 发生原因 9.溶血及其处理 临床表现： 气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛、气短、和/或背痛 静脉回路血液变深变黑，呈葡萄酒色 低血压、心律失常，有时甚至昏迷 红细胞压积下降 血浆变成粉红色 9.溶血及其处理 立即停止血泵，夹闭血路导管，丢弃体外循环的血液，以免发生高血钾 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等 积极查找并明确溶血原因 吸氧等支持治疗，住院观察 重者应输入新鲜血液， 纠正原因后应重新开始透析 应急处理 9.溶血及其处理 预防 严格操作规程，避免血路阻塞 透析液失误是最常见原因，应保证透析液质量 定期检测血透机及水处理设备 严格查对制度，避免异型输血 10.空气栓塞及其处理 空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果。 症状：与病人的体位有关 座位：首先出现意识丧失、抽搐 卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心脑功能障碍 10.空气栓塞及其处理 发生原因 管路或穿刺针连接不良或有破损 动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出 没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留 透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路 静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密 透析结束时操作失误，空气随血液进入体内 透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来 11.空气栓塞及其处理 空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡 立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上固定，夹 闭静脉管路 将患者处于头低脚高左侧卧位，必要时高举患者双下肢 禁止心脏按压 吸入纯氧或高压氧治疗 可进行血液灌流 对症支持治疗 应急处理 11.空气栓塞及其处理 预防 严格操作规程 开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器等连接部位，务必连接紧密 避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护 做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作 透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然 透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应、透析器反应、高钙血症等 及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂 12.恶心、呕吐及处理 原因及处理 13.胸痛原因 低血压 失衡综合征 心绞痛 溶血 空气栓塞 肺栓塞 小 结 血液透析急性并发症是影响血液透析患者医疗安全的重要原因 血液透析患者常见急性并发症的发病机制、临床表现和诊治原则 透析前以预防为主；透析中需密切观察；发生并发症要及时处理 血液透析急性并发症的诊治 杨 玲 肾病 内分泌科 Lancet. 2012; 379: 815-822 慢性肾病 (eGFR60 + 白蛋白尿) 10.8% (95%CI 10.2%～11.3%) 1.20 亿CKD 患者 1%～2% 进展至 ESRD： 1.38 百万 中国慢性肾病及终末期肾病状况 中国透析治疗现状-20