第5章循环系统1幻灯片.pptVIP

循 环 系 统（1） 第一节 影像学检查方法 影像学检查的主要用途： 观察心脏和大血管的大小、形状和位置，以确定有无增大及其程度 必要时可进行测量 根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位置 应用透视或电影观察心脏和大血管的搏动，特别是其幅度和节律等，了解心脏功能 了解肺循环的情况 检查步骤： ①透视：可从不同角度观察心脏及大血管的形态及搏动 ②常规摄影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位 ③其它特殊检查：记波，心血管造影 ④ CT (MSCT、EBCT、双源CT) 限度： 受生理因素等影响大，异病同症 与临床、超声检查、核医学显象相结合。 第二节 检查方法 一、普通检查 透视 不可缺少的一个方法 多角度观察 观察内容：心血管搏动程度、心脏房室情况、心脏及大血管与周围结构关系、选择摄影角度 缺点：影像清晰度差；缺乏永久记录；诊断结果易受透视者水平限制 （二）摄影 后前位 PA：焦-片距2m——心脏远达片 ( posteroanterior view ) 左侧位 LL ( left lateral view ) 右前斜 RAO：左旋45° ( right anterior oblique view ) 左前斜LAO：右旋55°~60°( left anterior oblique view ) 二、造影检查 三、CT检查 MSCT、双源CT扫描速度快，成像时间短，极大地消除了心脏、大血管搏动和呼吸运动伪影的影响，其空间分辨率也明显提高，可获得高质量轴位和三维重建图像，适用于心脏大血管形态、功能及血流状态的检查，同时亦提高了小病灶的检出率 心脏CT检查的临床应用 显示心脏和大血管钙化 胸腹部大血管疾患：主动脉瘤、主动脉夹层、腔静脉及肺动脉病变 心脏肿瘤：包括腔内肿瘤和瘤栓 冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓 肥厚性心肌病：部位、程度、范围 心包疾患 先天性心脏大血管畸形 大血管及分支病变术后复查 计算心室容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改变，评价心肌血流灌注状态等 CT重建技术 四、MRI检查 无辐射，无创伤 SE——黑血；GRE——亮血 任意平面断层扫描，良好显示心脏、大血管解剖结构 定量测定心脏体积和重量 MRI心脏电影可动态显示心瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率 CE-MRA 第三节 正常X线表现 一、心脏大血管的正常投影 心脏 分左右两侧——两房两室 左心房 LA left atrium 左心室 LV left ventricle 右心房 RA right atrium 右心室 RV right ventricle 大体上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。 心脏在不同的角度可以显示不同的形状，即各房室的轮廓可以在一定的角度显示出来。 （一）后前位 PA 基本位置 心影2/3于胸骨中线左缘，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜纵轴。 心脏大血管有左右两个边缘。 右心缘 分两段，之间切迹明显： 上半部：升主动脉、上腔静脉（老年—弧形；青年—平直） 下半部：右心房 左心缘 分三段： 主动脉球（结） 肺动脉段 左心室 相反搏动点：左心室段 与肺动脉段交点 肺动脉段与左心室二者之间为左心耳，1.0cm左右，增大时表现为左心缘第三弓 （二）右前斜位（第一斜位）45~50° 前缘 主动脉弓，升主动脉 肺动脉 右室漏斗部 右室前壁+左室下端 当角度大时，前缘主要是右心室 当角度小时，左室成份增加。 后缘： 上部——左房 下部——右房，下腔静脉 胸骨后心前间隙： 倒置三角形透光区 心后间隙： 食道、钡餐片示可有压迹，但决无移位 胃泡偏前方，是定位标志 （三）左前斜位 LAO （第二斜位） 60°时，室间隔与中心X线平行，故分左右房室为前后或左右两半，为真正的心脏正位。 60°: 前缘由右室为主 45°: 前缘可整个为右心房 前缘: 升主动脉 上——右房 下——右室 心后缘： 上——左房 下——左室，与脊柱不重叠，或脊柱重叠小于1/3 室间沟——左室段下端常可见一浅切迹。 主A窗——可见气管分叉，主支气管和肺A。 胃泡偏后方，是定位标志 （四）左侧位 前缘： 升主A壁 右室漏斗部， 肺A主干 右室前壁——与胸壁紧相邻 后缘： 上中部——左房 下 部——左室 心后食道前间隙：三角形，左室增大时可消失 二、影响心脏大血管形态的生理因素 年龄 婴儿，球形心——横位大，左右大致对称 原因：膈肌高，左心发育不够，右心