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2013年ICU目标管理实施方案 【目的】继续深入目标管理，细化质控指标，提高目标管理的成效。 【初级指标的设置】 目标责任人：各护理单元护士长（与护理部签署目标责任书） 指标内容：必达指标 、量化指标 必达指标 严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针政策和医院各项规章制度。 根据医院发展目标，制定并落实科室年度工作目标和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。 恪守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求私利。 树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处事原则。 提高护理人员的服务意识和处事能力，创建高效团队。 …… 量化指标 护理质量与安全指标 护理科教指标 护理团队建设指标 护理质量与安全指标（量化指标） 危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率：≤10% 专项护理质量：不符合率：≤10% 综合护理质量：不符合率：≤10% 夜间/节假日护理质量：不符合率：≤10% 护理病历甲级率：符合率100% 护理病历完整性：不符合率：≤10% 护理质量与安全指标 住院患者压疮发生率=院内压疮发生人次/出院人数*1000‰。目标值：≤1.0‰ 气管导管非计划拔管率=气管导管非计划拔管例数/气管导管置管日*1000‰。目标值：≤1.0‰ …… 【实现目标过程的管理】 方法 护理部与医院签署目标管理责任书 各护理单元与护理部签署目标管理责任书 护士长为护理单元责任人 监控实施 数据采集频率 危重病护理质量/专科护理质量：至少每月评估4次 专项护理质量：至少每月评估4次 综合护理质量：至少每月评估4次 夜间/节假日护理质量：抽查2次/每季度/护理单元 护理病历书写质量：运行或归档病历3份/月 …… 数据采集频率 PDCA导向的ICU质量管理 数据 分析 改进 不断改进！ A C D P ICU监控.XLS ICU部门如何监控护理指标 ICU护理质量管理框架 护理质量框架 提供协调的质量计划 确保护理服务的监控，护理质量和适宜性 建立评价和持续改进服务的监测反馈机制 促进以证据为基础的护理实践 护理质量管理过程10步过程 分配责任 Assign ResponsibilityStep 划定服务的范围 Delineate Scope of Care or ServiceStep 优先服务 Prioritize CareOr ServiceStep 确定指标 Identify IndicatorsStep 建立目标 Establish ThresholdsStep 收集数据 Collect / OrganiseData 评估 Evaluate VariationsStep 采取行动 Take ActionPlanDoCheckAct 评估改进行动 Assess ActionFor ImprovementStep 沟通的结果 Communicate FindingsStep ICU护理质量的关键---标准化管理 护理标准程序(Standard Operative Procedure) 开发和设置标准，是明显的基础 ICU护理质量管理重点 职责审查：管理重症患者人员资质 关注点：患者安全目标 制度：依从性 应急预案：可行性、安全性 培训：针对性 PDCA：有效性 镇静管理 保护性约束管理 疼痛管理 麻醉药物管理 高危药物管理 储备药物管理 抢救设备管理 高风险技术操作管理 手卫生管理 三项导管感染管理 院内感染管理 护理书写管理 诊疗操作告知管理 患者连续性服务管理 ……. 讨 论 ICU保护性约束制度 存在的困惑： 缺少标准流程 有流程但无法落实 有落实但缺乏统一 质量检查方法 ICUA护士 病房A护士 ICUB护士 ICU护士长 CT室A护士 ？？？ 保护性 约束 如何寻求一致性？ 制度落实 制度培训 制度颁布 制度制定 临床科室 临床科室 权威科室 主管科室负责 ICU护理质量管理是一门技术，更是一门艺术，它需要全面构思、设计，真正做到以安全为核心的高质量管理。 结 语 hzzengfei@163.com ICU * * * LOGO 重症护理质量管理 浙江大学医学院附属二院ICU 曾 妃 重症护理面临的挑战 风险的定义 风险是由于从事某项特定活动过程中存在的不确定性而产生的经济或财务的损失、自然破坏或损伤的可能性 所有的风险定义均包含了两个共同点：不 确定性和损失 医院风险的特征 高危险性医疗仪器设备 人员 环境 相关的治疗和操作 ICU面临的风险 护理安全 是指在实施护理的全过程中，在发生法律和法定的规章制度允许范围之内的心理、结构、功能上的伤害、缺陷和死亡。 ICU护理安全如何来保证？ 设 想 运用指标对ICU临床护理服务进行质量管