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重症肌无力_护理查房_图文.ppt
护理诊断:躯体移动障碍--与肌无力有关 护理措施: 1、加强看护,避免患者单独活动。 2、及时进行安全评估,对患者及家属进行防跌倒、坠床宣教。 3、指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施,以节省体力和避 免摔伤。 4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 5、交替性活动,防止过劳。如长时间外出时,建议携带便携椅。 6、在急性期,鼓励病人充分卧床休息。 护理诊断 Company Logo LOGO 重症肌无力护理查房 病员男,明小林,56岁,于7月2日因进食后呛咳,乏力1+月,发现垂体大腺瘤3天收入内分泌科。于7月4日由我科医生会诊因头颅MRI明确发现鞍区肿瘤,建议手术治疗转入我科。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。T:36,8 P:84 R:20 BP:164/84.语言流利,双侧眼裂变小,右侧眼睑明显下垂,双眼视物模糊,双侧眼睑无闭合不全,四肢肌力五级。高坪区中医医院头颅MRI示:1,鞍区及鞍上区肿瘤,周围结构明显受压,增强扫描,病变强化明显,多考虑垂体大腺瘤。2,轻度全组鼻窦炎。我院门诊查PRL 985.6uIU/ml.诊断:1)垂体大腺瘤 2)泌乳素瘤 3)高血压病 予以补充激素,加强营养,继续完善术前准备。7月6日予以新斯的明实验,肌注新斯的明1mg后5分钟患者双眼睑下垂,张口尺度,吞咽困难程度得到明显好转。7月8日15:08,患者出现呼吸困难,氧饱和度进行性降低,口唇青紫,患者睁眼困难,排痰困难,导致呼吸道痰量增加,肺部感染,易导致呼吸道梗塞,病情危险,建议转ICU治疗。请神经内科,ICUA,心胸外科会诊建议转ICU治疗行胸腺肿瘤切除术,家属要求自动出院。 病史汇报 这是什么病? 您对这个疾病有哪些认识? 思考 重症肌无力 myasthenia gravis “my” 来自 “myo”是指“肌肉” “asthenia 是“无力” “gravis 是拉丁文,指“严重的” 患病率:5-15/100,000 发病年龄:任何年龄 两个高峰:第1高峰:20-30岁,女性多; 第2高峰:50-60岁,男性较多 性别:女多于男 胸腺瘤多见于50岁以后的男性 流行病学 概念、临床表现及护理措施 1 治疗及健康宣教 2 主要内容 是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)受损引起。 病症简介 突触前膜 突触间隙 突触后膜 发病机制 产生免疫应答 AchR抗体 破坏AchR 肌肉不能正常收缩 突触后膜传递障碍 病变主要侵犯 骨骼肌(横纹肌) 症状的波动性 服用抗胆碱酯酶 药物有效 晨轻暮重 疾病特点 临床表现 上眼睑下垂 斜视、复视 眼球运动受限 眼外肌群受累:首发症状,90%的病例 1 其他肌群受累: 2 面肌受累 咀嚼肌受累 口咽肌受累 颈肌受累 表情淡漠、苦笑面容 连续咀嚼困难, 进食经常中断 饮水呛咳, 吞咽困难 转颈、抬头困难 临床表现 严重症状: 3 临床表现 呼吸肌、膈肌受累 出现咳嗽无力、呼吸困难 心肌受累 可突然死亡 呼吸肌麻痹、 继发吸入性肺炎 可导致死亡 四肢肌受累 肢体无力,以近端为重 Ⅰ型(眼肌型) Ⅱ型(全身型) Ⅲ型(重度激进型) Ⅴ型(肌萎缩型) 病变局限于眼外肌,生活能自理,出现上睑下垂和复视。 1、Ⅱa型为轻度全身型,四肢肌群轻度受累,伴或不伴眼外肌受累,生活能自理。 2、Ⅱb为中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常表现有咀嚼、吞咽和构音障碍,生活自理困难。 发病急,6个月内累及呼吸肌,生活不能自理。 发病6月个月内即开始骨骼肌萎缩。生活不能自理 Ⅳ型(迟发重度型) 隐袭发病缓慢进展,两年内逐渐由Ⅰ 、Ⅱa、 Ⅱb累及呼吸肌;生活不能自理; 分型 疲劳Jolly试验 1 肌电图 2 抗胆碱酯酶药物新斯的明试验 3 胸腺CT检查 4 辅助检查 (1)提上睑肌疲劳试验: 持续睁眼向上注视,记录眼睑下垂所需要的时间。 (2)眼轮匝肌疲劳试验: 正常人用力闭眼后有埋睫征存在(即睫毛均可埋进上下眼睑之间)。面肌受累的MG患者持续用力闭眼6
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