【2017年整理】实验二十四可摘局部义齿的制作(一).doc

实验二十四 可摘局部义齿的制作（一） 牙体预备、弯制卡环（9学时） 【目的和要求】 1、了解和熟悉可摘局部义齿的一般设计原则和要求。 2、掌握可摘局部义齿牙体预备的方法和要求 3、熟悉弯制卡环的各种器械及使用方法。 4、掌握三臂卡环及间隙卡环的弯制方法。 【实验内容】 1、11、21、26、46缺失的初步设计，牙体预备，取印模、灌制模型 2、11、21、26缺失的支架制作（弯制法） 【实验用品】 仪器设备：全口有孔托盘一付、电机、橡皮碗、石膏调刀、石膏剪刀、石膏打磨机、三德钳，平头钳、日月钳、蜡勺、雕刻刀、酒精灯。 消耗材料：口镜、探针、镊子、小球钻、刀边轮砂石、轮状石车针、柱状石车针、夹石针、砂片、弹性印模材、石膏粉、0．9mm不锈钢丝，红蓝铅笔、蜡片、等。 【方法和步骤】 口腔检查： 义齿的初步设计 按初步设计做口腔准备 1、牙合 支托沟的准备： 目的是为了使义齿的牙合支托放在基牙上，不妨碍上下颌牙齿的咬牙合接触。所以在取模前应先在基牙上制备出安放牙合 支托的凹来。牙合 支托的位置一般在缺隙两侧基牙牙合 面的近中或远中边缘嵴上，制备时一般在牙釉质内进行。 ①制备要求： 沟的方向：一般略与基牙长轴垂直，与牙合平面平行，沟的深度：约1mm。 沟的长度：磨牙上约为近远中径的1/4～1/3：双尖牙近远中径的1／3～1／2。 沟的宽度，占基牙颊舌径的1／3。 沟的底部应圆滑、边缘嵴转角处应园钝。 冷弯锻丝法：沟的宽度与深度与选用的钢丝相当。沟的长度约2mm。其它同于铸造法。 ②制备方法： 用刀边轮或轮状车针，按要求在基牙牙合 面近缺牙区一端的边缘，做颊舌向移动，逐渐将釉质磨去，使其有合适的宽度、深度、长度。制备时，注意手的支点，放在邻近的基牙上，保护好口腔内软硬组织，制备完毕后，可用探针探测法或咬牙合蜡片记录法来检查支托沟是否合平要求。 2、间隙沟的制备 ①制备要求：宽度和深度约lmm，以能自由通过所选用的钢丝为原则。制备时可能破坏基牙的邻接点。如果咬牙合 过紧，制备深度不够时，可以选磨对牙合 牙尖少许。沟的底部及颊舌侧拐角处均应圆钝。 ‘ ②制备方法： 用刀边轮砂石或柱状车针(约1mm粗的直径)，在相邻两基牙牙合 外展隙处，加深加宽；做适当选磨，其宽度和深度应与所选用的钢丝相同。 3、基牙修整： 基牙有较大倒凹，影响义齿就位时，可用柱状车针进行修整。 4、咬牙合 调整及修整制备的牙体： 最后将所有制备的牙体应修整光滑，并给以防龋及脱敏处理。 （四）取印模 （五）灌模与脱模 （六）弯制间隙卡环 先弯颊侧卡环臂，后弯舌侧小连接体。取0．9mm钢丝一段，根据基牙牙冠的颊面形态先弯成合适弧度，在模型上比试一下，检查是否与牙冠颊面密合；再根据牙冠高度向舌侧方向将钢丝弯成90°角，并与间隙卡沟密合；然后根据间隙沟长度，将钢丝向下向舌侧弯成一钝角，距舌侧龈缘约5mm处，将钢丝弯向缺牙区即可。注意连接体应均匀离开粘膜组织0.5mm距离。 （七）三臂卡环的弯制： l、卡环臂：先弯颊侧卡环臂、后弯舌侧对抗臂，再弯牙合 支托。 取0.9mm钢丝一段，左手拿钢丝，右手拿三德钳等，一般从右向左弯。顺钢丝弧度，用钳头夹住钢丝顶端逐渐弯成卡环所需要的弧度，并在模型基牙上比试一下，是否密合，再根据牙冠的高度确定卡环体的位置，要求卡环体低于牙合 缘1mm，在卡环体部做记号，以钳背夹住卡环体部，食指压住钢丝向下弯成与钳背成90°角，再用钳头夹住卡环体顶部，食指压住钢丝向下向外弯成45°角，然后根据牙冠高度决定小连接体的位置。注意要离开牙嵴顶1mm。右侧弯制好后，再弯左侧的基牙卡环臂，根据缺牙区近远中距减小约3mm，向牙合 方弯园钝角，按牙冠的高度决定卡环体部转折的位置，以钳头夹住，食指压住钢丝向下向外弯成45°角，随后以钳头夹住体部的转折处，拇指、食指拉住钢丝向上弯成所需要的卡环臂弧度，在模型上比试一下，合适后卡断钢丝。颊侧卡环壁弯好后再弯舌侧对抗臂卡环。 2、牙合 支托：取一段钢丝(约Imm粗直径)用三德钳按基牙牙合 支托凹的长度弯成一钝角再根据基牙高度离开牙槽嵴顶约lmm处水平向弯成钝角，再根据缺牙间隙近远中距离减短约2～3mm，向上弯成钝角；再按上述要求形成另一基牙的牙合 支托，合适后剪断钢丝，并用砂石磨园滑，使牙合 支托与支托凹密合。 3、弯卡环的注意点： ①弯卡环时不可损坏石膏模型，以免影响其准确度。 ②卡环钢丝尽量一次弯好，尽量避免反复弯制，特别是拐角处。钢丝表面要光滑，不要有明显的钳印，以免折裂。 ③卡环臂的位置，必须在基牙倒凹区，并与基牙密合，离开龈缘lmm，卡臂尖不可过短。 ④卡环体的位置，应低于牙合 缘至少lmm，与基牙轻轻接触或0．5mm间隙