预防乙肝母婴传播-高岩.pptVIP

* 大球形颗粒又称Dane颗粒 是感染性的HBV完整颗粒,呈球形,具有双层衣壳 外衣壳,由脂质双层与蛋白质组成,HBV的表面抗原(HBsAg及少量PreS1,PreS2)即镶嵌于此脂质双层中 内衣壳:HBV核心抗原 其内部含有病毒的DNA和DNA多聚酶 * * 400 million individuals suffer from chronic HBV infection, but the prevalence varies significantly across countries and regions. In the US, over 1 Million chronic individuals are infected with chronic HBV, and an estimated 50% of chronic HBV infected individuals in the US remain undiagnosed * * 34 预防乙肝病毒母婴传播 四川省妇幼保健院产科 高岩 内容提要 乙肝病毒感染的流行病学 预防乙肝母婴传播的重要性 预防乙肝母婴传播的措施 尚需研究的预防措施 Hepatitis B Virus HBV virion The infectious virion is called the DANE particle. 有污染的血液，只要0.0001ml进入健康人体内就可使其感染HBV。 乙型肝炎病毒感染的流行病学 HBsAg(+)率 ＜2%低度流行区 2%~8%中低度流行 ＞8%高低度流行区 1992年 9.75% ，2006年1~59岁降至7.18% 1~4岁 0.96% 5~14岁 2.42% 15~59岁 8.57% 1992年以来儿童HBV感染者减少1900万 慢性乙型肝炎世界流行情况 World Health Organization Centers for Disease Control and Prevention. HBsAg流行率 (%) ?8: 高 2-7: 中 2: 低 乙型肝炎病毒实验室检查的意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + - + - +/- HBV感染、传染性强 + - - +/- + HBV感染、有传染性 + - - + - HBV感染、有传染性 + + +/- +/- +/- HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 + - - - - HBV感染潜伏期、有传染性 - + - +/- + 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - + - 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - - - 接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护力 - - - +/- + 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - + - 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - - - 既往无HBV感染、易感人群 乙肝的母婴传播 WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%~90% HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%~20% 母婴传播在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%~76% HBV的母婴传播发生的时间 宫内传播 (10%)1 增加传播的风险因素： 孕晚期急性HBV感染 母体HBeAg阳性或HBV DNA载量高 有先兆早产的病史 胎盘中HBV 阳性 分娩时传播1 HBeAg阳性孕妇： 85% HBeAg阴性孕妇： 31% 分娩后 母乳喂养并不增加传播几率2 可能与划伤及其他胃肠外暴露有关 1. Gambarin-Gelwan Clinics Liv Disease 2007 2. Beasley Lancet 1975 感染年龄 慢性感染 (%) 分娩时 1-6 月 7-12 月 1-4 岁 年长儿童 及成人 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 不同年龄感染HBV结局 主要表现为 新生儿感染 亚洲 主要表现为 成人感染 西方 不同时间感染HBV发展为慢性感染的风险 感染的方式 感染的年龄 发生急性黄疸型肝炎的风险 发生慢性HBV感染的风险 一生发生肝癌的风险 母亲围产期HBeAg+ 出生时 1% 90% 15%-40% 母亲围产期HBeAg- 出生时 5% 15% 15%-40% 水平传播 出生至2岁 10% 50% 15%-40% 水平传播 2-5岁 9% 50% 15%-25% 水平传播 5-10岁 10% 30% 15%-25% 水平传播 10岁 10%-33% 7%-14% 不确定 发生肝细胞癌的风险是对慢性HBV感染者而言 Clin Liver