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循征医学案例
一、提出问题
1.强化降糖血糖治疗是否减少患者心血管事件的发生率?
2.早期干预治疗临床推广的可行性?
二、检索文献、收集证据
1、证据来源
电子来源(数据库)
行业协会学术交流
各专业研讨会会议
政府再教育项目
2、关键词:
心血管疾病 、强化降糖 、血糖早期干预
三、评价证据
血糖干预与心血管收益的重要临床研究
1、糖尿病控制和并发症试验(DCCT)1.1目的:
确定强化治疗对1型糖尿病慢性并发症的发生和(或)进展的影响。
1.2设计:
(1)1441例1型糖尿病患者(病程1~5年,无视网膜、肾脏病变的一级预防队列726例,和病程多达l5年、合并微血管瘤但非增殖性视网膜病变、微量白蛋白尿的二级预防队列715例 )
(2)随机分配为传统治疗组和强化治疗组
(3)平均随访6.5年
微血管并发症随HbA1c增加而增加
EDIC研究(Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications)即糖尿病干预和并发症流行病学研究:对参加DCCT研究的1型糖尿病队列人群的观察性随访研究。纳入1388例(96%)DCCT的生存者。
EDIC研究将亚临床动脉粥样硬化作为指标,用超声检测颈动脉内膜中层厚度,分析随访期间血糖控制情况、内膜中层厚度,以及与心血管事件的关系。
DCCT/EDIC研究HbA1c变化情况
DCCT/EDIC:强化降糖长期效应
UKPDS研究(共5012例新诊断T2DM患者)
目的:
①药物强化治疗降低血糖、血压能否减少心血管和微血管的并发症。
② 各种磺脲类药物、双胍类药物(二甲双胍)或胰岛素应用是否具有特殊的治疗利弊。
UKPDS:心肌梗死无显著下降:
ACCORD——强化降糖
目的:强化降糖是否能够降低2型糖尿病并发症的风险
计划随访8年
ACCORD强化组近30%患者体重增加10kg以上
ACCORD强化组3种增加体重药物使用率至少77.3%
ADVANCE研究:
目的:
探讨强化控糖治疗对2型糖尿病患者血管预后的影响。
方法:
将11,140例2型糖尿病患者随机分入标准控糖组和强化控糖组,强化组目标HbA1c为6.5%。主要终点为主要大血管事件(心血管死亡,非致死性心肌梗死,非致死性卒中)和主要微血管事件(肾病及糖尿病视网膜病变)的复合终点。
强化组无明显大血管收益
VADT研究:退伍军人糖尿病对照研究
目的:
研究强化降糖治疗对2型糖尿病患者心血管发生率的影响。
对象:
1791例2型糖尿病,经降糖治疗但效果不佳者。
方法:
随机分为强化组和常规降糖组,随访7.5年(平均6年)。
四、实践决策
五、小结
2.血糖异常应及早进行干预;
3.适当的血糖干预策略是心血管收益终点的保障.
(1) 依据患者特点制定个体化治疗目标.
(2) 针对性的选择降糖方案.
(3) 预防低血糖.
循证医学文献评价
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