【2017年整理】急诊X线的影像学判读.docVIP

急诊X线的影像学判读 北京积水潭医院急诊科 赵斌 ? 一、影像学总论 （一）影像学的历史和现代影像学 100多年前，德国物理学家伦琴一个偶然的机会发现了一种射线，当时把它命名为X线，正是由于X线的发现，使医学界发生了革命性的变化。推动了医学影像学的发展。因为X线的发现，伦琴在1901年被授予诺贝尔物理学奖。（ppt3）图片显示的是世界上第一张用X线拍摄的片子和中国拍X线片的第一人-李鸿章。 经过一百多年的发展，现在的医学影像学技术已经不仅仅是X线摄影技术，还包括超声、CT、MRI、血管造影、ECT和PET等多种影像学技术，这些影像学技术统称现代影像学技术。 （二）影像诊断的概念及其特点 影像诊断就是通过应用各种医学影像检查技术，包括X线、超声、CT、MRI等，对获得的影像学图像进行综合分析，进而做出诊断。这些检查技术是互相补充、互相印证的，而不是用一种代替另一种或各自孤立诊断。 影像诊断的特点，由于 影像诊断的主要依据或信息来源是图像，其诊断的确立是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而推断出来的，并不能直接看到病变， 而是间接反应病变的情况。 （三）急诊与影像诊断 急诊科的病人一般来说病情都比较急、比较重，疾病谱也比较广，涉及到呼吸系统、心血管系统、脑血管系统、骨骼系统等。医学影像的发展，对于急诊诊断和治疗，都起到了非常重要的作用。但有时候 针对不同的疾病，急诊医生不知选择何种医学影像检查最适宜，或者是 在给病人做影像诊断的时候，脱离临床具体情况，给临床医生的确切诊断带来了一定的困难。这就要求急诊医生首先要具备对影像的特点及其解剖、病理基础的认识和分析的能力；在读片时，要全面观察，综合分析，结合临床，给患者的影像学读片做出合理的诊断；加强对基本病变影像征象的认识和鉴别，同时也要对异常影像表现的病理基础进行分析，养成辩证思维习惯。 二、X线的影像学诊断 （一）X线诊断原则。 1. 根据正常解剖、生理的基础知识，认识人体器官和组织的 X 线影像表现； 2. 根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影； 3. 结合手头已有的临床资料，包括病史、症状、体征以及其他临床资料进行分析推理，作出结论。 因此，一位好的放射学专业工作者必须是一名好的解剖学家和形态学家，必须对 X 线片所见与其大体和镜检病理间的相互关系有清晰的理解。 （二）X线片的质量要求 1. 位置正确； 2. 黑白对比鲜明； 3. 细微结构清晰可见； 4. 照片清洁不带污迹及其伪影； 5. 标记（左、右及片号等）鲜明无误。 （三）X线片的读片诊断 在读X线片发现问题的时候，我们应该注意对 病变的位置和分布、 病变的数目、病变的形状、病变的边缘、病变的密度、以及以邻近器官和组织发生改变等情况进行分析。同时还要结合临床的情况如病人的性别、年龄、体型、职业史和接触史、生活史、病史、治疗史以及体征等来分析X线片的情况。一般来讲，读片诊断结果可以分为三类即肯定性诊断、否定性诊断和可能性诊断。 X线片不仅仅是一个诊断问题，还必须对所知的关于病人的情况作出评估。急诊医生如果想阅好X线片，进而为临床疾病诊断提供帮助，就必须要具备结合临床资料作出鉴别诊断及与病人的经治医师共商适当的解决方案的知识。 三、胸部X线检查方法及胸部正常的X线表现 （一）胸部X线检查 目前来看，X线的影像学检查主要包括透视、X线摄影、体层摄影、造影检查和血管造影检查。 胸部有良好的自然对比，大多数呼吸系统疾病是局部组织密度改变（增高或减低）， X 线检查能直接显示病变的部位、范围、性质，因此，胸部 X 线检查方法简单有效，应用最广。 1. 透视检查。（ppt24）图片所示，相对来讲比较简洁方便，而且费用低，而且可以动态的来观察病人的肺部、心脏和横膈的情况，其不足之处就是不能记录影像结果； 2.X线胸片拍片检查。（ppt25）图片所示，应用最普遍，与透视相比，拍片检查图像清楚，而且便于保存对比； 3.体层摄影。（ppt26）图片所示，可以观察气管、支气管有无狭窄梗阻，有无肿块。但是随着现在CT的使用，X线体层摄影在临床应用的机会越来越少。 4.支气管造影。（ppt27）图片所示，对一些原因不明的反复咯血，怀疑支气管病变，特别是支气管扩张时，可以给病人进行支气管造影。 近期大咯血、身体衰弱、心肺功能不全者禁用。 5.血管造影。（ppt28）图片所示，对于肺动脉瘤、肺动静脉漏、肺动脉发育不良和一些原因不明的咳血，可以给患者进行血管造影。血管造影也可以作为一种治疗技术用作 咯血及肿瘤的血管栓塞、肺栓塞的溶栓。 （二）胸部X线的正常表现 胸部正常的X线，（ppt29-40）图片所示，正位观可见双侧胸廓对称、两侧肺野清晰、肺纹理走行规则，锁