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血同型半胱氨酸升高（Hcy≥10μmol/L） 是影响高血压患者心血管预后的重要因素 《中国高血压防治指南2010》 “十二五”普通高等教育本科国家级规范教材第八版 心血管危险因素 1、高血压分级 2、男性55岁，女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10μmol/L ） 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 空腹同型半胱氨酸正常 空腹同型半胱氨酸升高 危险因素 相对危险度（血管病变） JAMA. 1997;277:1775-1781 H型高血压增加血管性事件风险28倍 H型高血压 高血压和高Hcy具有协同作用 H型高血压诊疗共识十大要点 2. 我国约四分之三的高血压患者为H型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素有关。 91% 63% 75% 哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海 李建平、霍勇等. J Peking University (Health Sciences) 2007;(39)614-618 3. 我国高血压人群平均叶酸水平8.1 ng/ml，仅为美国人的一半。补充叶酸可明显降低血同型半胱氨酸水平。 H型高血压诊疗共识十大要点 同型半胱氨酸是一种含巯基氨基酸，是蛋氨酸代谢产物 同型半胱氨酸（Hcy）的代谢 我国人群特点: 叶酸严重缺乏 我国：20－60％ 美国：0.06% MTHFR TT基因型频率高 我国：25％ 美国：1－12％ Am J Clin Nutr. 1999; 69: 476-81. Am J Epidemiol. 2000; 151: 862–877. Pharmacogenetics and Genomics 2011. Journal of PKU(Health Sciences).2004; 36(2): 210-14. 4. 同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用。 H型高血压诊疗共识十大要点 高血压和高Hcy协同增加脑卒中发生风险 Towfighi et al. / Journal of the Neurological Sciences 298 (2010) 153–157 Hu and Xu: J Chinese Intern Med 2008 血同型半胱氨酸升高导致血管损伤 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成 Stroke. 2004;35:345-347. J Endovasc Ther.2008 Aug; 15(4): 399-407. 含巯基的氨基酸 1969 同型半胱氨酸：21世纪新的胆固醇 多项大型流行病学和遗传学研究荟萃分析血浆Hcy增加 5μmol/L缺血性心脏病风险增加 33%,卒中风险增加 59% BMJ,2002,325:1202-1206 5. 我国高血压指南建议，高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平的患者进行相应治疗。 H型高血压诊疗共识十大要点 6. 我国门诊对高血压患者进行血同型半胱氨酸筛查比例较低，指南和临床实践还存在明显的差距。 H型高血压诊疗共识十大要点 卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 7. H型高血压患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸。 H型高血压诊疗共识十大要点 8 .推荐高血压患者服用含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。 H型高血压诊疗共识十大要点 - 中度以上高血压患者:依叶?推荐与噻嗪类利尿剂或CCB联合治疗。 中华高血压杂志 2011, 19: 701-743 《中国高血压防治指南2010》多效固定复方制剂：依那普利叶酸片（依叶? ） 9. 高血压患者补充小剂量叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。在CSPPT研究中，服用依那普利叶酸片4.5年的患者卒中风险明显降低。 H型高血压诊疗共识十大要点 CSPPT:中国脑卒中一级预防研究 JAMA与ACC联合公布研究结果 ACC：美国心脏病学会 美国当地时间2015年3月15日上午11：20am，霍勇教授在美国心脏病学会年会(，首次正式对外公布CSPPT （中国脑卒中一级预防研究）研究结果。 《美国医学会杂志》（简称JAMA）同步在线发表。 高血压患者服用依叶可额外显著降低首发脑卒中风险21% 依那普利片