高血压危象临床路径..pptVIP

高血压危象基本诊疗路径 南昌大学第二附属医院心内科 李 萍 祟哩滥迟达蔚蚀吹傲迎召官淡褒字创疑珊剔俭嗜惺伶搽哉维夷醛穷占京裳高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 目 录 4 1 3 5 2 前 言 定 义 病因及机制 临床表现及评估 治 疗 6 基本诊疗路径表单 驮径秋穆雹滦想镀驳橙妖酵延唆蹋恼暇挑攫抚睬仇元茧视巩按淑铬昆帝伞高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 前言 多发病 2006 年我国高血压人数已达2 亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年 危害大 发病急，预后差 严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准 啮掏彻钡啊旧游棋刽副厦曝甥送涟丈唯浸匡糖蘑叠逊忆洁泄捞腑经熏钦物高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 定义 高血压危象（Hypertension crisis, HC） ——高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等;需住院和进行胃肠外药物治疗 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 厨薯抵脚缝岁刚团贷甸洁奔掖筛柏漾菇增皮氰缴迟仙噪渴摆馈们幽狰诈孔高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 诊断“高血压急症”对血压水平的要求 血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要 通常180/120mmHg 如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症 揍坯娠楔颗瘤巧氖火抑堑欧行俺齿逊毕圈誉对腮梗谱刑倚嫂疙拌芳喘眼租高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 血压仅有中度升高，未达到上述血压标准 妊娠、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症 拼药惺偶丝蛰紫硕嗽截版岸抿淤樱烃窒侣啼嗜至吏衣线润粱黄皖奋曲迄肋高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 高血压急症和亚急症主要异同点 腮讼部狞喻冗江经车住巧陶诬定淬遥真击驶然咎棵夕忙禾伊掌膊弓倘渡也高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。 注意 操拓疑蚂茹涩甭香惮修研秤施擞票爹却槐减革爪谭晰扼尽护瘸秸懦澡网故高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 病因 既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂等） 氢念操糠渣赎橡五枕氛萤既益涩兹肠鸦骚量戌趣崔胖厢脸绪吾畔咯挚止和高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 发病机制 屹中封悔灼振诌咏蛀穗杀籍童死拘下陷削群缅源绽吾配皋峻铺砚柬韦苞瓜高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 临床表现 短时间内血压急剧升高 收缩压 180-240mmHg 舒张压 120-130mmHg 伴随症状 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 视力模糊等 芍尘欲酸蔓尤果喀塞点惦峡熄褥乃铁稚瞬却逊粥炮粕吕楞昆幸攫翔碾爵发高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 靶器官损害临床表现 郭马捍虑歹屯翰湍苫快边瞪绸鲤衰萤醚拒周泊骸征象秦爱锭拿肿肖腿匈抬高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 非靶器官损害临床表现 自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。 稗足蝎俐赴扭痛沙喉言禹乾抨绪虞擂获援燥熙桶依轩掩烙叠伟烦柴筏晃粗高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. 一、进入路径标准 第一诊断必须符合高血压危象（ICD-10疾病编码:I10.06） 患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 昔腕幌簧冰袖指假盏穆们蝇叔偿慑雀布气符荐逛诸教轨曝敞昼擦佰刚栏辖高血压危象临床路径.高血压危象临床路径. （一）临床评估,明确诊断 临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 目的： 1.鉴别高血压急症和高血压亚急症 2.收入住院治疗 街枢嗣傈于搓搂洗煤氓捎痪傅兆舞宁蛰瞄险幢番仿杉峪瑶箔玩孰宦绿令腑高血压危象临床路径.高血压危