大腿膝盖踝检查方法.docVIP

实验二十六 大腿、膝及踝部 运动损伤检查方法 目的 通过本实验使学生了解常见运动损伤的症状、诊断要点，熟悉其体征，初步掌握各项损伤体征的检查方法。 原理 运动损伤的检查方法与骨科检查法的原则大致相同，多是损伤动作的重复。运动损伤的检查一般包括以下5个部分。 望诊 观察患者姿势、步态、局部征象，有无淤血肿胀、畸形，并与健侧相比较。 二、触诊 触摸患部皮肤温度、肌肉张力、软组织韧度，还应注意有无压痛。 三、检查自动、被动和抗阻运动 用以发现关节本身、关节周围和关节临近组织伤病情况，神经系统的障碍，肌肉、肌腱和筋膜的病变，以及关节内的疾患。 四、测量长度、围度、角度、力量、畸形角度 用以比较肢体肌肉、骨骼生长及伤病状况。比较方法有：一是用已知标准比较；二是同健侧进行比较。 五、听诊 可了解关节内发出的各种不正常声音如弹响、摩擦音、吱喳音等。 器材 诊断床、皮尺、量角器、读片灯等；有关解剖学、运动创伤学的挂图、模型、投影片、幻灯片、录像带等；电化教学设备，如投影仪、幻灯机、放像机等。 方法与步骤 大腿部运动损伤 大腿后群肌拉伤 大腿后群肌（腘绳肌）是指股二头股长头、半腱肌、半膜肌。肌肉拉伤机制有二：其一，被动拉伤。如劈叉、压腿、跨栏时，大腿后群肌被动拉长，超过了肌肉本身的伸展性而致伤。其二，主动拉伤。如跑、跳、蹬地时，膝半节由屈曲位移向伸直位，屈肌用力收缩时地面的反作用力使被肌群处于极度紧张状态，再加上股四头肌的猛烈牵拉使股后群肌造成损伤。 症状与诊断 明显受伤史。 疼痛。肌肉拉伤后，伤部有明显疼痛，甚至出现跛行。 压痛。伤部有明显压痛。 肿胀淤血。重度损伤可在局部见到肿胀及青紫淤斑。肌腱或肌肉完全断裂时，常可见到膨大的断端以及两断端间的明显凹陷。 抗阻收缩痛。用力抗阻运动时，伤部明显疼痛。 检查方法 患者取俯卧位，裸露双侧下肢做对比检查。 望诊：伤部可见肿胀，重度损伤时局部可显大片青紫淤斑。 触诊：在伤部有明显压痛点，压痛部位常常发硬。不同的检查方法，可找到不同的痛点及压痛部位。当肌肉完全断裂时，常可在伤部触摸到膨大的断端以及两断端间的凹陷。 运动功能检查：抗阻收缩痛。半腿肌、半膜肌及股二头肌均起于坐骨结节，半腱肌止于胫骨的内上髁前后，股二头肌止于腓骨小头。其作用有屈膝位时伸髋，膝屈曲位时内旋小腿防止膝的旋转不稳等。常见损伤部位有坐骨结节部拉伤、肌腹部拉伤、下部肌腱处拉伤。因此，抗阻收缩痛检查方法也略有不同，痛点及压痛点也不尽相同。 股四头肌拉伤，挫伤 股四头肌拉伤多见于跑、跳运动项目。在起跳或后蹬一瞬间的肌肉强力收缩，尤其在准备活动不充分的情况下，容易拉伤。此外，肌肉疲劳、协调性遭到破坏时，也易受伤。 股四头肌位于大腿前方，外周缺乏保护,在对抗运动中容易被撞击而致挫伤,伤后常有广泛的出血、肿胀。如若处理不及时、不正确，常可继发为骨化性肌炎。 症状与诊断 急性损伤史。 拉伤后，伤部即刻疼痛；挫伤后，即刻局部感到麻木，继而出现疼痛。 压痛。 肿胀、淤血。 功能障碍，患者屈、伸膝疼痛。 检查方法 患者取仰卧位，裸露双侧下肢做对比检查。 望诊：中度肌肉拉伤后，伤部可见青紫淤斑；重度拉伤可见明显淤血、肿胀。挫伤后可见不同程度的淤血、青紫。 触诊：肌肉拉伤部位可触到明显的压痛点。肌肉挫伤多见于股直肌的中部或靠近膝关节的部位，压痛明显。无论肌肉拉伤或挫伤，伤部一般触之较硬，这是肌组织破坏后引起的血肿包块，处理不当易引起骨化性肌炎。 运动功能检查：股四头肌屈、伸膝功能障碍。屈、伸膝抗阻试验疼痛即为试验阳性。如患者做后蹬动作，则伤部疼痛。 二、膝部运动损伤 （一）膝半月板损伤 膝半月板损伤是膝部较为常见的运动损伤，多见于篮球、足球、排球和体操等运动项目。当膝关节屈曲位时，大腿在做内收、外展或内外旋转时，突然伸直膝关节，半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨，容易造成损伤。少数运动员没有急性损伤史，系由过多的磨损或多次微细损伤所致。 症状与诊断 有急性外伤史或慢性发病史。 膝部疼痛，有撕裂感。 膝部肿胀，关节可积血或积液。 膝关节活动时可能出现弹响。 可出现“绞锁”现象。 膝关节稳定性下降。 X线检查。常规摄正、侧位平片对诊断意义不大，但可排队骨质病变。膝关节空气造影对诊断有价值，必须与临床检查结合才能得出正确诊断。 检查方法 患者脱去长裤，裸露双膝做双侧对比检查。 望诊：肿胀。急性期关节肿胀，慢性期可见股四头肌萎缩，以股内侧肌最明显。 触诊：压痛。在关节间隙有明显压痛，压痛点固定。 运动功能检查： 膝扭转屈伸试验。此检查法实际上是重复一次损伤机转。检查者一手握患者足部，另一手扶膝上，合小腿外展外旋，然后将膝由极度屈曲缓慢伸直，如关节间隙处有响声（听到或手感到），同时出现疼痛，即表明内侧半月板损伤。也可反方向进行，外侧疼响，即外侧半月板损伤。 指压试验