慢性阻塞性肺疾病-佛山市中医院.docVIP

慢性阻塞性肺疾病 佛山市中医院 COPD的定义 气流受限为特征的肺部疾病 airflow limitation 气流受限不完全可逆 is not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable 肺外各器官的损害 significant systemic consequences 病理生理 ( 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 ( 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 ( 呼吸衰竭 ( 肺源性心脏病 诊断 高危因素 临床症状 体征 肺功能检查 高危因素 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身症状 肺功能检查 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 支气管舒张实验阴性 FEVl／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO 影像学检查 影像学检查 血气分析 FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭的标准： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg 其他实验室检查： PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积＞55％诊 断为红细胞增多症 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 COPD 的诊断方法 病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重、咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 鉴别诊断 支气管哮喘 心源性哮喘 支气管扩张症 肺结核 原发性支气管肺癌 鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 ● 对于急性加重期的COPD患者吸入支气管扩张剂(尤其是吸入(2-激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱和全身性(宜选用口服)应用糖皮质激素都是有效的治疗。 ● 存在气道感染临床表现(如痰量增加，痰的颜色变化以及发热)的加重期COPD患者使用抗生素治疗可能有好处 ● 无创性间歇正压通气(NIPPV)对于急性加重期患者可以改善血气指标和pH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数 ● 在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,呼吸道分泌物过多,出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创机械通气治疗. ● 在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充分考虑到病情好转的可能性,患者自身及家属的意愿以及强化治疗的条件是否允许等. ● 注意补充营养 ● 注意液体和电解质的平衡 ● 对卧床、RBC增多及脱水,无论有无血栓栓塞性疾病,均应使用肝素治疗 ● 注意积极的痰引流 ● 识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等) 稳定期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 支气管舒张剂 支气管舒张剂 β2受体激动剂 药理作用机制 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ） 抗胆碱能药物 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 较常见副作