痴呆的防治-佛山市中医院.docVIP

痴呆的防治 佛山市中医院神经内科 黄涛 主治医师 痴呆的常见病因 阿尔茨海默病（AD） 占所有痴呆病因的50-60%，有异常脑组织改变 血管性痴呆 是第二种最常见的病因，由脑部供血不足引起 路易小体痴呆： 与大脑神经细胞蛋白质异常聚集有关 额颞叶痴呆（包括Pick病） 大脑额颞叶萎缩改变有关 痴呆的十个早期症状 这些是最常见的症状，但不是每个患者都有，不同的患者表现有差异 记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 处理熟悉的 事情出现困难 对时间、地点肌任务日渐感到混淆 判断力日渐下降 常把东西乱放在不适当的地方 抽象思想开始出现问题 情绪表现不稳及行为较前显得异常 性格出现转变 失去做事的主动性 理解事物的能力及语言表达出现困难 痴呆的分期－早期（健忘期） 表现为记忆力明显减退，例如：开始时忘记讲过的话，做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。同时，思维分析、判断能力、视空间辨别能力、计算能力等也有所降低，但优势还可以保持过去熟悉的工作或技能。 痴呆的分期－中期（混乱期） 此时除第一阶段的症状加重外，明显变化的是方位辨认障碍加重，突出表现为容易走丢、迷路。有时患者会出现喘益困难、不记得朋友或亲人的容貌、想不起对方的名字、和人交谈时语言没有逻辑顺序 痴呆的分期－晚期（极度痴呆期） 病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭穿衣洗澡均需要照顾尿便失禁 治疗： 乙酰胆碱酯酶抑制剂：安理申。 脑代谢剂：脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、二氢麦角碱类药物。 神经元保护剂 ：尼莫通、西比灵。 自由基清除剂：VitE、VitC、银杏叶制剂。 并发症的治疗 精神障碍 焦虑 抑郁 中医治疗 病因病机： 脑髓空虚 气血不足 肾精不足 痰瘀痹阻 分证论治： 1.髓海不足 症状：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 治法：补肾益髓，填精养神。 方药：七福饮加减（熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁） 2.脾肾两虚 症状：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口延外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。 治法：补肾健脾，益气生精。 方药：还少丹（熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、锗实子、人参、茯苓、山药、大枣、菖蒲、远志、五味子） 3.痰浊蒙窍 症状：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多延沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。 治法：健脾化浊，豁痰开窍。 方药：洗心汤加减（党参、甘草、半夏、陈皮、附子、茯神、枣仁、神曲） 4.瘀血内阻 症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：活血化淤，开窍醒脑。 方药：通窍活血汤（麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、菖蒲、郁金） 单味中药：人参、枸杞子、肉苁蓉、石菖蒲、麦门冬、茯苓、远志、黄芪、黄精、冬虫夏草、川芎、大枣 常用健脑药物及食物 人参： 味甘、微苦，性平。 常用于治疗各种类型的老年痴呆症。 尤其适用于心脾气血两虚证，或兼肺气亏虚、神疲乏力、虚咳喘促、自汗暴脱等症。 黄芪： 味甘，性微温。 对预防老年痴呆症有一定的作用。 尤其适用于气虚、卫表不固证型。 黄精： 味甘，性平。 适用于心脾两虚、肝肾不足、筋骨软弱、食少口干等证的老年痴呆症患者。 何首乌： 味苦、甘、涩，性微温。 具有补肝肾，益精血的作用。 适用于肝肾亏虚，精血不足。 大枣： 味甘，性温。 具有养血安神、补养心脾的作用。 适用于心脾气血两虚。 龙眼肉： 味甘，性温。 治疗老年痴呆心脾气血两虚，兼有畏冷、乏力、面足浮肿者。 核桃： 味甘、涩，性温。 具有补肝肾，补益精髓、润畅通便的作用。 适用于肝肾亏虚，髓海空虚的血管性痴呆患者。 莲子： 味甘、涩，性平。 具有补脾益胃、养心安神、益智健脑，兼能益肾固精。 适用于心脾两虚、肾虚尿浊、腰膝酸软的老年痴呆患者。 葡萄： 味甘、酸，性平。 具有补益气血、滋阴生津、强筋壮骨、健脑益智的作用。 适用于气血虚弱型的老年痴呆患者。 山楂： 味酸、甘，性微温。 具有消食导滞的作用。 适用于老年痴呆兼有高脂血症、糖尿病。 黄花菜： 味甘，性平。又叫记忆菜、健脑菜。 适用于肝肾阴虚、血虚有热的老年痴呆患者。 针灸治疗：1、体针、2、穴位注射、3、针药并用 预防方法 早期发现 早期诊断 早期干