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慢性肺原性心脏病 一、概述 概念：肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变 肺循环阻力 肺动脉压力 右心室肥 厚、扩张 右心衰竭 发病率： 0.41%~0.47 % 发病年龄：40岁 发病季节：冬、春季 发作诱因：急性呼吸道感染 二、病因： (一)支气管、肺疾病：慢支并发阻塞性肺气肿 最多见，占80 % ~ 90 % (二)胸廓运动障碍性疾病：较少见 (三)肺血管疾病 三、发病机制和病理： (一)肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺O2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 肺血管 收缩、痉挛 体液因素在缺O2性肺血管收缩中占重要地位 2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺动脉高压的形成中功能性因素更为重要 3.血容量增多和血液粘稠度增加 肺动脉高压的类型： 显性肺动脉高压： 静息肺动脉平均压≥ 20mmHg 隐性肺动脉高压： 运动后肺动脉平均压≥ 30mmHg (二)心脏病变和右心衰竭(三)其它重要器官的损害；多脏器功能损害 四、临床表现 (一)肺、心功能代偿期(包括缓解期) (二)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 1.呼吸衰竭 2. 心力衰竭 五、并发症 (一)肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺O2、CO2潴留 而引起精神障碍、神经系统症状 (二)酸碱失衡及电解质紊乱 (三)心律失常：紊乱性房性心动过速最具特征性 (四)休克 (五)消化道出血 (六)弥散性血管 内凝血(DIC) 六、实验室检查 (一)X线检查： 1.右下肺动脉干扩张：橫径≥15mm 与气管橫径之比≥1.07 动态观察 2mm 2.肺动脉段突出≥3mm 3.肺动脉圆锥高度≥7mm 4.右心室肥厚 5.残根状改变 (二)心电图检查： 主要条件： 1.肺性P波：P≥0.22mV,高尖 P≥1/2R,高尖，电轴≥+80° P≥0.2mV,高尖，电轴≥+80 ° 2.电轴右偏、额面平均电轴≥+90° 3.重度顺钟转：V5 R/S ≤1 4.V1 R/S ≥1 5.aVR:R/S ≥1 6.Rv1+Sv5 ≥1.05mV 7.V1、V2、V3 呈QS波 次要条件 1.右束支传导阻滞 2.肢体导联低电压 (三)超声心动图 (四)血气分析：PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞50mmHg (五)血液检查 (六)痰液检查 (七)肺功能检查 七、诊断 1.病史 2.肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全表现 3.实验室检查 八、鉴别诊断 1.冠心病 2.风湿性心瓣膜病 3.原发性心肌病 九、治疗 (一)急性加重期： 1.控制感染 2.通畅呼吸道 3.控制心力衰竭 积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。治疗后无效的较重的病人可适当选用利尿剂、强心或扩血管药物。 (1)利尿剂 原则：选用作用轻，小剂量利尿剂 (2)强心剂 原则：剂量宜小，选用作用快、排泄快的药物 适应症：①感染己控制，呼吸功能己改善，利尿 剂不能取得良好疗效的病人 ②以右心衰竭为主要表现而无急性感染的 病人 ③出现急性左心衰 注意事项 (3)血管扩张剂的应用 4.控制心律失常 5.加强护理 (二)缓解期 (三)营养疗法 * *