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颅脑损伤中山大学附属第二医院  概念 根据损伤部位分：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤 根据伤后出现症状分：急性（ 3天）、亚急性（ 3天但3周 ）和慢性（3周） 根据颅腔内容物与外界是否相通分：开放性和闭合性损伤 根据病情分：轻型、中型、重型（包括特重型） 脑损伤原因 直接损伤：（1）加速伤：（2）减速伤：（3）挤压伤 间接损伤：（1）传递性损伤：（2）甩鞭式损伤：（3）胸部挤压损伤。 第一节 头皮损伤 头皮血肿 ：多为钝器伤 1、皮下血肿：较小、凹陷感，自行吸收 2、帽状腱膜下血肿：较大、波动感 3、骨膜下血肿：局限于颅缝、张力大有波动 头皮血肿治疗：后两者较小加压包扎、吸收，较大抽血后加压包扎。 头皮裂伤：注意有无颅骨和脑的损伤。 急救及治疗：加压包扎止血、清创缝合，脑脊液漏或脑组织外溢按开放性处理 头皮撕脱伤：大量出血、疼痛、休克 治疗：镇痛、加压包扎止血、尽早手术 第二节 颅骨损伤 颅盖骨折 1、线形骨折 ：本身无须处理，要警惕是否合并脑损伤和硬膜外血肿的发生 2、凹陷性骨折：应警惕有否合并脑损伤/颅内血肿。 ? 手术指征：合并脑损伤或大面积凹陷性骨折导致颅内压增高；压迫脑重要功能区；深度超过1cm（相对适应症）；大静脉窦而无症状者一般不需手术；开放性骨折或开放性颅脑损伤应扩创、修补硬膜。 颅底骨折 前颅底骨折 1、眼睑、球结膜下、眶周淤血斑，熊猫眼征； 2、鼻出血、脑脊液漏； 3、颅内积气； 4、第I、II对颅神经及额叶损伤。 颅中窝骨折 1、耳后、咽后壁淤血斑； 2、耳、鼻出血、脑脊液耳漏及鼻漏； 3、可有颅内积气； 4、常合并Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤，可合并垂体、颞叶及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤；颈内动脉海绵窦动静脉瘘；致命性鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 1、乳突部皮下淤血斑（Battle征）及枕下皮下淤血斑； 2、后组颅神经（第Ⅸ—Ⅻ颅神经）损害。 诊断：据典型症状体征，可行颅底照片、头颅CT、MRI等检查。脑脊液漏的判断 治疗：着重治疗脑损伤及并发损伤；对耳鼻出血及脑脊液漏禁忌堵塞、冲洗、滴药、腰穿、擤鼻；需用抗菌素及TAT；1月不愈合行修补术；视神经探查减压术。 第三节 脑损伤 闭合性脑损伤的机理 局部颅骨凹陷性骨折、脑损伤 局部颅骨急速内凹和立即弹回，颅内压急骤升高和降低，局部脑受外力冲击和负压吸引 加速或减速运动时，脑与颅骨运动不一致，受力侧发生脑冲击伤，其对侧发生对冲伤。 旋转运动时，颅底、大小脑幕起障碍作用产生切应力，摩擦、牵扯、扭曲、碰撞、切割 头部旋转运动引起脑内神经纤维撕裂伤——又称弥漫性轴索伤。 脑损伤的分类和临床意义 分类： （1）原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 （2）继发性脑损伤：脑水肿、、颅内血肿 意义