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慢性阻塞性肺疾病 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 中山二院 梁瑞韵 背景资料 COPD居当前全世界死亡原因的第四位。 世界银行/世界卫生组织发表的研究报告表明，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 COPD与慢支、肺气肿 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 ★ 如只有慢支和/或肺气肿而无气流受限，则不能诊断为COPD，只能视为COPD高危期。 COPD与支气管哮喘 支气管哮喘:气流受限具有可逆性，不属于COPD。 COPD合并支气管哮喘 另外 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病均不属于COPD 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等 小结 无气流受限：慢支和肺气肿 非COPD的气流受限疾病：弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等。 有可逆气流受限：支气管哮喘 病理改变（一） 慢性支气管炎 肺气肿 病理改变（二） 慢支： （1）呼吸道粘膜上皮的损伤与修复 （2）呼吸道腺体：腺体增生和肥大，杯状细胞增多－分泌亢进（3）慢性炎症细胞浸润 （4）基底部肉芽组织、纤维组织增生修复过程导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成 气流受限的病理基础 病理改变（三） 肺气肿：肺过度膨胀、弹性减退 阻塞性肺气肿：小叶中央型、全小叶型、混合型 COPD—V/Q失调机理 临床表现（一） 症状 体征 COPD严重程度分级★ 0级（高危） 有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC70%；FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级（中度） FEV1/FVC70%； 50%≤FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III级（重度） FEV1/FVC70%； 30%≤ FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC70%；FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭临床征象 病程分期：★ 急性加重期：咳、痰、喘短期内加重 稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微 并发症 慢性呼吸衰竭：缺氧、二氧化碳潴留 自发性气胸：突然加重的气促，气胸体征 慢性肺源性心脏病：缺氧、肺血管床减少、血管重塑 预防 1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 5.对慢支患者进行肺通气功能的监测 6.增强机体免疫力 鉴别诊断 支气管哮喘：气流受限可逆，支气管舒张试验阳性 支气管扩张：反复咳脓痰，咯血；罗音固定；X线和CT的特殊改变 肺结核：结核中毒症状；结核菌；X线 肺癌：占位或阻塞性肺炎、肺不张；病理 其他原因导致的呼吸气腔扩大：代偿性、老年性、先天性；肺功能 治疗★ （1）手段 教育 戒烟 锻炼 预防等 药物 抗感染 急性加重期根据经验及培养和药物敏感解痉 支气管舒张药 化痰 化痰药 激素 急性加重期 氧疗 长期家庭氧疗、急性期氧疗 （2）根据不同分级和分期采用上述不同的治疗手段 - - * * 定义★ COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。可防可治。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 两个特征：（1）气流受限 （2）不完全可逆 从肺功能的角度阐释 两个定义 慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。 诊断依据——患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽 阻塞性肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 气流受限不完全可逆 病因和发病机制：与导致慢支的因素有关 吸烟：烟龄越长，吸烟量越大，患病率越高 职业性粉尘和化学物质：烟雾、过敏原