第六版本科精神病学-苏州大学.ppt

1 空难 唐山大地震 伤亡16万，重残24万 9.11 War SARS 概 述（一） 原为物理学名词，后被Selye引入到生理、心理学界，翻译为“应激”，现已广泛应用：外界刺激对机体的影响。 受刺激、心理压力、遭受打击、挫折等等 动物：具体 人类：抽象 应激无处不在，“适者生存”与“用进废退” 生物-----人类：应激推动人不断成长 概 述（二）--狼孩 概 述（三）--发展 Cannon发现“肾上腺素” Selye首先提出应激过程的理论“GAS”（一般适应综合征），定义：应激源 应激学逐渐成为一门独立的学科 认知应激作用理论的形成（Lazarus R 、Folkman S 等）强调了认知评价在应激中的重要性 动物的应激反应形式 战斗与逃跑 保守与退缩：变色龙 出现转换症状 Selye 的 G.A.S 一般适应综合征 警觉期 (alarm stage) 机体防御机制加速动员 交感-肾上腺髓质系统兴奋为主 抵抗期 (resistance stage) 肾上腺皮质激素增多为主 对特定应激原的抵抗程度增强 衰竭期 (exhaustion stage) 虽肾上腺皮质激素增高，但受体数量和亲和力均下降 出现病理性应激表现 压力持续作用下的机体反应曲线 认知心理应激作用过程 应 激 源 概 念 Selye：能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。 心理社会应激源（生活事件）：人类 生活事件：凡是需要个体动员自身的心理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活境遇的改变和环境改变都可以视为生活事件。 生活事件（一）概念与分类 生活事件： 应激源的一种：心理社会应激源（生活中面临的一些问题） 造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物 分类：分类的方法很多。由大及小（P144） 生活事件（二）--量化研究 社会再适应评定量表（SRRS）：Holmes编制，搜集了43个生活事件，给予量化 生活变化单位（LCU）：丧偶为100分，结婚为50分，微小违法为11分等等 研究发现：LCU一年累及超过300，则第二年有86%的人会患病 国内也引进，但是使用不广泛（原因？） 认 知 评 价 概念：指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计 认知因素在应激过程中的核心意义 应 对 方 式（一） 应对：个体对生活事件及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 应对概念的发展过程 精神分析学派的防御机制论----适应过程论----行为论----人的认知活动和行为的综合体论 (不断的深入) 应 对 方 式（二） 应对与生活事件(经历) 年龄 等因素有关 应对不良---疾病病因 康复 有关(肿瘤) 应对量表 应对指导:心理辅导 心理咨询的一部分 问题解决或回避 再评价 社会支持 转移 放松训练 心理防御机制(一) 精神分析学派提出的理论 潜意识的---用以缓解焦虑 应对是有意识的 心理防御机制是潜意识的 两者都是心理的自我保护措施 通过训练可以将心理防御机制转化为习惯性的应对活动 心理防御机制 (二) 常见的心理防御机制类型 社 会 支 持 (一) 指个体与社会各方面(社会人和社团组织)等所产生的精神上和物质上的联系程度, 具有减轻应激的作用.内容十分广泛. “一个好汉三个帮, 一个篱笆三个桩” 社 会 支 持 (二) 社会支持保护健康, 缓解应激的机制研究 缓冲作用假说:提高应对能力和顺应性 独立作用假说:维持个体良好的情绪进；而促进健康 (在家靠父母,出门靠朋友) 个 性 与 应 激 中枢神经系统 大脑调控应激反应，神经活动经过传递刺激激素分泌。 大脑也是应激激素的作用靶器官 应激活动→情绪变化 情绪变化通过植物神经系统影响中枢及各种生理功能：白大衣性高血压 HPA轴 下丘脑—垂体—肾上腺轴 HPA轴：当个体面对不可控制的状况而有无助感时，HPA轴被激活 CRF→ACTH→肾上腺皮质分泌增加 SAM轴 蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统 个体面对通过努力而能控制的状况时激活 觉醒度增高，警觉和焦虑增加 应激状态，大量儿茶酚胺释放 肾上腺髓质释放 交感神经末梢释放 其他神经-内分泌系统 应激时 下丘脑-垂体-性腺轴功能受到抑制 下丘脑-垂体-生长激素的变化取决于应激源 下丘脑-垂体-催乳素的变化取决于应激源 下丘脑-垂体-甲状腺轴 免疫系统和凝血系统 急性应激增强免疫，慢性应激抑制免疫 如战场、考试 轻伤不下火线 与 海湾综合症 应激状态下，血液处于高凝状态，罹患心血管疾病的风险大大增加 应 激 反 应 --刺激与反应的关系 阈下刺激不会引起反应 刺激与反应之间是正相关关系 超强刺激引起的反应反而下降 情感麻木状态（情感休克） 如：