（四）案例教学法.docVIP

比较教学法在《内科护理》教学中的应用 李艳红 ，申秀玲，李平，周佩玲（郑州市卫生学校临床教学部 内科教研室，河南 郑州450005） 摘要：《内科护理》系统多，疾病多，知识点多，学生不易理解和记忆。在教学中引入比较教学法，通过系统与系统之间整体比较、系统内部不同疾病之间的比较、不同系统疾病之间异同比较、同一疾病不同类型比较、分级、分期的比较等，并以病例教学、多媒体视频教学、小组讨论、绘制表格等方法实施比较教学，充分调动学生学习积极性，培养学生分析问题、解决问题的能力，使学生学会归纳总结，养成良好的学习习惯，提高学习效率。 关键词：内科护理；比较教学法；病例教学法；系统 比较教学法是指教师在教学中有意将不同的知识点放在一起进行比较，通过对比，找出比较对象相似或不同之处，便于学生在比较中掌握知识的一种教学方法[1,2]。内科护理学是一门十分重要的临床护理专业课，系统性强，包括呼吸、循环、消化等共9个系统，而且各系统疾病种类多，每个疾病在概念、护理评估、护理诊断及护理措施方面既有相近相似之处，又有不同的地方。学生往往在单独学习某一疾病时能够理解掌握，但是在学习完一个系统、多个系统疾病后就会出现知识混淆、遗忘。而目前护士执业资格考试题型越来越注重考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力。如何在有限的课堂教学中使学生理解、记忆复杂多样的内科疾病护理知识，提高学习效率，是内科护理教师急需解决的问题，笔者在近年的内科护理教学中引入比较教学法，收到了良好的效果，现探讨如下： 一、比较的内容 1．系统与系统之间整体比较 内科护理中每一个系统里疾病的护理措施都存在共同之处，因此可以在学习完一个系统后引导学生总结本系统护理知识的共同点，在学习下一个系统时进行整体区别。如病人的饮食护理方面，呼吸系统疾病强调“三高”饮食（高热量、高蛋白、高维生素）、多饮水、避免辛辣刺激性食物，这是呼吸系统解剖生理特点和疾病特点所决定的；消化系统疾病饮食要求营养易消化、规律进食、定时定量、少食多餐、细嚼慢咽等；循环系统疾病强调低盐、低脂、少食多餐、多食粗纤维食物保持大便通畅；脑血管疾病强调低盐、低糖、低脂、保持大便通畅。通过系统之间有关知识点的比较使学生重新梳理知识，将零碎的、分散的知识化为整体的、系统化的知识，学会总结规律，树立整体观、系统观，也有利于减轻学习记忆负担。 2．系统内部不同疾病之间的比较 每一个系统内都包括多种疾病，这些疾病既有共同特点，又存在某些差别，这些也是学生容易忽视、混淆的，并且也是护士资格考试容易失分的地方，因此也是教学的重点和难点。如呼吸系统的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病这些疾病临床表现、治疗要点和护理措施有共性，但又存在区别，慢性支气管炎以咳、痰、喘为主，而阻塞性肺气肿除此之外还有进行性呼吸困难，肺源性心脏病失代偿期表现为呼吸衰竭和心力衰竭，三者是逐渐加重的过程，由支气管病变到肺部再影响到心脏，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿是肺源性心脏病的病因；循环系统中心绞痛和心肌梗死患者均有胸痛表现，但疼痛的持续时间和缓解方式不同，心绞痛胸痛持续时间约3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解，而心肌梗死胸痛持续时间达数小时或数日，休息或含服硝酸甘油多不缓解；血液系统的缺铁性贫血、再生障碍性贫血都是贫血但性质完全不同，前者是造血原料（铁）缺乏，后者是“加工厂”（骨髓）出现问题，再生障碍性贫血和白血病的临床表现十分相似，都会出现发热、贫血和出血，但白血病还具有白血病细胞浸润组织器官的表现；泌尿系统的肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎虽然都是“炎”，但性质完全不同，前者是细菌感染引起的炎症，患者应多饮水，后者是免疫介导性炎症，有肾功能的损害要限制水的摄入；神经系统中常见的脑血管疾病有5种：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血，这些疾病名称相近，概念、疾病的病因和诱因、临床表现、治疗和护理措施特别容易混淆。如果在教学中不引导学生进行比较、分析、归纳，学生只看到表象，而无法抓住本质的东西，势必会影响学习效果。因此，笔者在教学中对每一个系统里特别容易混淆的疾病进行归纳对比，以表格的形式将其具体化、清晰化。以神经系统常见脑血管疾病的比较教学法为例，列表如下。 表1 常见脑血管疾病的区别 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 区别点 脑出血 蛛网膜 下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑 缺血发作 常见病因 高血压、动脉 粥样硬化 动脉瘤 动脉粥样 硬化 心脏病 动脉粥样硬化 年龄 中老年 青壮年 中老年 青壮年 中老年 发病形式 急（小时） 情绪激动、 用力活动诱发 急（分） 情绪激动、用力活动诱发 较缓(日) 安静时发病 最急（秒） 活动中发病 急（分）持续时间不超过24h 意识