生育保险08.6.1..pptVIP

南京市城镇职工生育保险概括 我市的生育保险制度已建立近十年，目前生育保险参保单位为36953家，参保人数为全市127.9万人（市本级110.45万人）。2007年享受生育保险待遇27039人次，比2006年增加5933人次，上升28.11%。生育保险基金支出15550万元。 生育保险制度计划在未来三年内实现市级统筹，届时在我市的十区县联网定点医疗机构，均可刷卡享受生育保险待遇。 南京市城镇职工生育保险办法实施细则 宁劳社医[2008]7号 2008-06-12 主 要 内 容 一、明确了参保对象范围 二、明确了享受待遇的条件和类别 三、明确了目录、定点和结算管理方式 四、提高了保障水平 一、明确了参保对象范围 本市行政区域内城镇企业、自收自支事业单位、民办非企业单位和个体经济组织以及部、省属和外地驻宁企业及其职工（雇工），均须参加生育保险。 二、明确了享受待遇的条件和类别 一是规定享受待遇的条件： 1.必须符合计划生育规定 2.用人单位职工参加生育保险要连续足额缴纳生育保险费满10个月 二是对不同类别人群享受待遇范围予以明确。主要依据女职工、男职工、男职工配偶、失业女职工、退休女职工等五类人群区分享受待遇的不同情况。 三是明确了待遇支付范围和标准。主要包括门诊产前检查、分娩、生育并发症、计划生育手术、一次性营养补助费、生育津贴等六项。 不同类别人群享受待遇范围 女职工生育保险待遇：门诊产前检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等医疗费用和一次性营养补助费、生育津贴 参保男职工配偶（无业人员）：门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用 失业女职工 在领取失业救济金期间（以《就业登记证》核定时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费 退休女职工:流（引）产手术、上（取）环的医疗费用 男职工：计划生育手术医疗费用 三、明确了目录、定点和结算管理方式 1、 用药目录和医疗服务范围:以基本医疗保险用药和医疗服务目录范围为基础，考虑生育医疗的特殊性适当调整。 2、就医实行定点就诊管理。 3、结算:与定点医疗机构实行总额控制和按项目、病种限额及定额等多种方式相结合的办法结算。 三、明确了目录、定点和结算管理方式 1、 用药目录和医疗服务范围 以基本医疗保险用药和医疗服务目录范围为基础，考虑生育医疗的特殊性适当调整。 ①增加3种临床常用、符合生育保险临床需要的药品。通用名为维生素E、米非司酮、米索前列醇，均为口服常释剂型，自付比例为0。 ②对在实施无痛人工流产术、无痛刮宫术、无痛产后刮宫术、无痛宫内节育器放置（取出）术过程中使用的静脉麻醉药品丙泊酚注射剂，生育保险基金支付50%。 （宁劳社医保[2008]9号 -2008.5.30） 三、明确了目录、定点和结算管理方式 2、就医实行定点就诊管理 参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件到本人选定的生育保险定点医疗机构就医。应由生育保险基金支付的部分由医院计帐，自费部分由本人直接与医院结算 。 ①需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，限选2家本人就医定点医疗机构：一家为孕前期（妊娠24周内）建小卡期间早期检查医院，一家为孕后期建大卡期间检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，在其中一家就医。 ②需实施早期妊娠流产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通术的职工，限选1家本人就医定点医疗机构。 三、明确了目录、定点和结算管理方式 3、在结算方式上，与定点医疗机构实行总额控制和按项目、病种限额及定额等多种方式相结合的办法结算。 ①产前检查、产前及产后并发症费用按限额结算； ② 计划生育手术、分娩及产时并发症费用，按定额结算； ③部分危重并发症以及输卵（精）管绝育术及复通术按项目结算 （宁劳社医保[2008]6号-08.5.16） 四、提高了生育保险待遇水平 1.一次性营养补助费标准由1%提到2%。 2.分娩的医疗费用支付限额大幅提高。 由1200元、1500元、3000元提高到2000元、2200元、3500元，