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申请编号□□□□□□□ 金牛区专利转化资金 申请表 项目名称： 申报单位： （公章） 起止年限： 成都市金牛区知识产权局编制 填 表 说 明 一、填写要求： 申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。申报企业可自行打印本申报书。 申报书内各栏目不得空缺，无内容时填“无”。 申报书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。 申报书及相关材料一律采用A4大小的纸，并装订成册，一式1份并附软盘。 二、指标说明： 企业总收入：指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。 缴税总额：指企业全年上缴国税、地税之和。 工业增加值：指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税。 项目计划完成时年度指标：指项目实际可实现的年度指标，而不是达到的生产能力。 专利名称：第一个为所报项目的核心专利，如相关专利超过3项，请自行添加序号。 一、企业基本情况 企业名称 注册时间 通讯地址 邮 编 E-mail 企业法 定代表 人情况 姓 名 性 别 出生年月 最高学历 电 话（手机） 联 系 人 电话（手机） 传 真 注册资金 万元 其中外资比例 % 企业已获专利授权数 项 其中发明专利数 项 上年度企业缴税总额 万元 地税总额 万元 国税总额 万元 上年度企业总收入 万元 上年度企业 工业增加值 万元 上年度企业技术开发经费支出额 万元 上年度企业净利润 万元 上年度企业技术开发经费支出额占企业总收入比例 % 上年度企业创汇总额 万美元 二、项目基本情况 项目名称 计划完成时间 年 月 项目负责人 性别 出生年月 最高学历 技术领域 1．电子与信息 2．生物、医药 3．新材料 4．光机电一体化 5．资源与环境 6．新能源、高效节能 9．其他高技术 专利情况 1.国际专利 2.发明专利 3.实用新型专利 4.外观设计专利 项目阶段 1．中试阶段 2．批量（规模）生产 项 目 主要优势 1．市场发展前景很好 2．产品或工艺创新性突出 3．经济效益显著 4．社会效益显著 5．其他 项目获 专利情况 已获专利 授权数 项 其中授权发明专利数 项 专利名称 1 2 3 专利授权号 项目简介 项目现有 年度指标 年产品销售额 万元 年净利润 万元 年工业总产值 万元 年 创 汇 万美元 年工业增加值 万元 就 业 人 数 人 项目计划 完成时年 度指标 年产品销售额 万元 年净利润 万元 年工业总产值 万元 年 创 汇 万美元 年工业增加值 万元 就 业 人 数 人 三、项目资金情况 计划投资总额 万元 已完成投资额 万元 企业自筹 万元 银行贷款 万元 其他（ ） 万元 计划新增投资额 固定资产投资 万元 流动资金投资 万元 合 计 万元 计 划 新 增 投 资 来 源 企业自筹 万元 银行贷款 万元 财政拨款 万元 区专利转化资金 万元 其他政府拨款 万元 其他 万元 申请区专利 转化资金 金 额 万元 占注册资本比例 % 四、项目主要参加人员登记表 姓 名 性别 年龄 职 称 （职务） 专 业 单 位 在本项目中承担任务 五、申请企业意见 申请单位公章 ： 年 月 日  (以下非申报单位填写) 六、推荐街道意见 街道：（公章） 年 月 日 七、科室初审意见 负责人（签名）： 年 月 日 八、区知识产权局审批意见 负责人（