传染病社区护理课件.pptVIP

传染病社区护理 漯河医专预防教研室 刘国良 有实验表明，人的一只手上大约黏附着40多万个细菌，人在一小时内至少三次会用手碰自己的鼻子、眼睛、嘴巴等部位，都可能为病原传播创造机会。 连续3天体温超38.5℃需排查甲型流感 乙肝病毒(HBV)主要有三对抗原、抗体系统，即乙肝表面抗原(HBsAg) 和抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)和抗体(抗-HBe)、核心抗原(HBcAg)和抗体(抗-HBc)。一般只能在血清中检出除核心抗原以外的其余五项指标，也就是我们常说的“两对半”。这些项目只要有一项阳性即表明患者曾经或正在被乙肝病毒感染，只是阳性项目不同、感染症状不同而已。 通常情况下，相互对应的抗原与抗体不会同时呈阳性。在乙肝病毒的三种抗体当中，只有抗-HBs属于保护性抗体。HBeAg阳性反映病毒复制活跃、传染性强。当抗-HBe出现，HBeAg转阴，表示病毒复制减弱，传染性降低，但不能保证完全没有传染性。 通常所说的“大三阳”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗- HBc(+)”；“小三阳”是指“HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)”。“大三阳”和“小三阳”的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性，患者宜适当隔离并接受抗病毒治疗；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗。也许这就是人们常认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。 但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。 　　乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。 慢性肝炎：以往从病理角度又分为慢性迁延型肝炎和慢性活动性肝炎二型。 1994年底世界胃肠病大会建议将其分为轻、中、重三型。 急性无黄疸型肝炎: 症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 急性重型 1)既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(Ⅱ°以上的肝性脑病)，而排除其他原因引起者。此外并有黄疸迅速加深，严重的消化道症状。 2)体征：肝浊音界迅速缩小等。 亚急性重型 1)以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍(Ⅱ°以上的肝性脑病)。同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。 一、哪些病人应该抗病毒治疗　　　　确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。　　　　如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。 1、α干扰素　　　　α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。