2016年成医控制输血严重危害预案(SHOT)37.docVIP

成都医学院第一附属医院 临床护士输血时职责 1、确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名，性别，年龄，病案号，病室/门急诊、床号、血型和诊断，同时采血样。 2、由护士及时将受血者血样与输血申请单送输血科，双方进行逐项核对。 3、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。 4、 临床输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。 5、 核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。 6、 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 分钟要慢（每分钟约 2 毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。 7、 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 8、若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因，将不良反应回馈输血科和医务科。 9、将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放病历中永久保存。 10、输血后血袋交还给输血科登记、保存。 成都医学院第一附属医院 控制输血严重危害（SHOT）预案 一、 定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。 二、 分类 根据输血不良反应开始出现症状和体征的时间，将输血不良反应分为即发型反应（输血当时和输血后24小时以内发生的反应）和迟发型反应（输血后几天、十几天或几十天发生的反应）。 输血反应包括：溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、大量输血后并发症（循环超负荷、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸中毒）。 三、不良反应 概述 （一）速发型输血反应 1、症状与体征:主要表现为发热、寒战、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者，发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的惟一表现。 2、治疗原则 （1）发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等； （2） 补充血容量：输注低分子右旋糖酐、晶体液补充血容量。每日补液应在300Oml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡； （3）应用利尿药物:如呋塞米20～40mg，或静滴20%甘露醇200ml，可保护肾脏，防止游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞； （4） 应用碱性药物:保持尿为弱碱性，以防止游离血红蛋白和红细胞基质在肾小管沉积； （5） 预防DIC发生：除应用右旋糖酐外，可静滴潘生丁、小剂量肝素，维持6～24小时； 3、原因调查与上报 （1） 现场处理：①停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；②两名医护人员共同核对患者发血单、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容；③采集患者血样；④保存输血袋中残留血； （2） 输血科收到临床发生或怀疑发生急性溶血反应的反馈后，应重新复核患者所有输血相容性检测信息，内容包括：ABO血型、PhD血型、不规则抗体筛查试验、交叉配血试验； （3）输血科使用患者输血前、输血后标本及输血袋中残留血分别重复ABO血型、PhD血型；重复输血前、输血后标本不规则抗体筛查试验、交叉配血试验；输血后标本做直接抗人球蛋白试验； （4） 留取输血后血液标本送生化科，查游离血红蛋白、总胆红素、血浆结合珠蛋白等指标； （5）确认溶血性输血反应后，值班人员应立即通知输血科主任，经过初步调查、分析后上报医疗处，医疗处组织相关责任科室医护人员进行抢救、查找原因，并做好详细记录。 （二）、迟发性溶血反应，通常于输血后2～21天内发生。 1、症状与体征:在输血24小时后，出现发热、血红蛋白下降、全身出血、黄疸、胆红素升高。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾功能衰竭等。 2、治疗：症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理。 （三）非溶血性发热反应 1、症状与体征：一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，如果发热持续24小时以上，应考虑其他因素所致。 2、治疗 （1） 立即停止输血，保持静脉通畅，密切观察病情； （2）口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等； （3）医护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次； （4）高热者给