口腔内科学之黏膜病学.docVIP

口腔黏膜病学 第一章 口腔黏膜病概论 口腔黏膜的基本病损： 1、斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。 2、丘疹与斑块：丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。 3、疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。 4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。 5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 6、溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。 7、糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。 8、结节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。 9、肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。 10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。 11、皲裂：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。 13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。 14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。 15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。 口腔黏膜病的病历书写： 口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习。 在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。既往史中应注意妊娠与疾病的关系。家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。 第二章 口腔黏膜感染性疾病 口腔单纯疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法？ 临床表现 1、原发性疱疹性口炎： 6岁儿童多见，6个月至2岁更多 （1）前驱期：潜伏期为4~7天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1~2天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿 （2）水疱期：口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明 （3）糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜 （4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7~10天 少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症 2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30%~50%病例可发生复发性损害 诱因：阳光、局部机械损伤、感冒等情绪 复发口唇损害两个特征： （1）损害总是以起疱开始，多个成簇； （2）损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置 前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24小时，破裂、糜烂、结痂；病程10天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。 诊断：大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。 鉴别诊断：1、口炎型口疮（疱疹样口疮）：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化黏膜；无皮肤损害。 2、三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。愈后不复发。 3、手足口病：柯萨奇病毒A16引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5~10日后愈合。 4、疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。 5、多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤粘膜病。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但水疱很快破溃形成大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。 治疗方法：1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林等。 2、局部治