第十章 消化系统[精选].doc

消化系统影像学 消化道基本病变 一、轮廓改变 1．龛影(crater) 龛影病理基础是消化道壁的缺损，钡剂进入壁内。黏膜缺损未及黏膜肌层称糜烂（erosion），累及黏膜下层时称溃疡（ulceration），溃疡在X线钡剂造影轴位呈致密钡斑影，与器官重叠；在切线位上显示局部管腔外凸的含钡影，称龛影，龛影形态较固定，无排空，内无黏膜皱襞。肿瘤引起的恶性溃疡多为腔内龛影。 2．憩室（diverticulum） 憩室病理基础是消化道壁局部发育不良、肌壁薄弱或内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。X线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起，黏膜可伸人其内，可有收缩，与龛影不同。 3．充盈缺损(filling defect) 充盈缺损指消化管腔内因隆起性、占位性病变而致使钡剂不能在该处充盈。多见于消化道良、恶性肿瘤和、及非肿瘤性病变（如炎性息肉、异位胰腺等），少数亦可为异物所引起，应和局限性外压性改变（如肿大淋巴结、异位血管）鉴别。恶性充盈缺损轮廓不规则，多无蒂、可有浅而大的溃疡形成。 二、黏膜及黏膜皱襞改变 1．黏膜破坏 多由恶性肿瘤引起。X线表现为黏膜皱襞消失，代之以杂乱无章的钡影或充盈缺损，与正常黏膜皱襞的连续性中断。 2．黏膜皱襞平坦 多为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起。表现为皱襞不明显或消失。水肿者多为逐渐移行，与正常皱襞无明确分界；浸润者多伴有病变形态固定、僵硬，与正常黏膜有明显分界。 3．黏膜纠集 慢性溃疡因瘢痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中，多见于慢性溃疡瘢痕挛缩所致。 4．黏膜皱襞增宽和纡曲 表现为黏膜皱襞的透明条纹影增宽、纡曲和紊乱。病理基础为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生。 5．微黏膜皱襞改变 双重造影时胃小区、胃小沟及结肠的无名区和无名沟等称微皱襞影像或黏膜表面细微结构。炎性疾病时，小区呈非均匀性、颗粒状增大，小沟增宽且模糊，伴有糜烂时小区和小沟结构破坏消失；癌瘤时局部小区和小沟完全破坏。 三、管腔、位置及功能性改变 1．管腔改变： 主要为管腔狭窄或扩张，扩张多由狭窄、梗阻引起，广泛扩张多由麻痹引起。炎性狭窄范围较广，边缘较光整；癌性狭窄管壁僵硬、边缘不规则；外压性狭窄多偏于管腔一侧且伴有移位，管腔压迹常光整；痉挛性狭窄以其可变性和可消失性为特点。管腔及管壁异常改变可利用对比剂充盈肠道后行CT检查，更准确显示肠道的增宽与狭窄，并可观察到管壁的下述改变： (1)管壁增厚：管腔充盈状态下，食管壁及小肠壁超过5mm、胃壁超过10mm可诊断为管壁增厚；大肠壁超过10mm可诊断为管壁增厚。缺血，低蛋白水肿所引起的肠壁增厚常较均匀、层次清楚、肠壁光滑且范围广泛；炎症所引起的肠壁增厚层次不清、肠壁周围界限模糊；肿瘤所引起的常为局限性、向心性、肠壁层次不清，甚至可见肿块。 (2)肠壁肿块：造影表现为充盈缺损，CT可直接观察到肿块的轮廓和位置、坏死、腔外生长情况、侵犯情况。 (3)管腔外改变：炎症可致邻近肠系膜水肿、充血及结缔组织增生，肿瘤可致浆膜层外脂肪层消失、淋巴结肿大、器官浸润及远处转移。 2．位置改变： 邻近病变的压迫常可致消化管位置发生改变，粘连和牵拉不仅有胃肠道的移位，还有可动性受限；先天性异常和胃肠道的扭转亦是导致位置异常的常见原因。 3．功能性改变包括 (1)张力改变：胃肠道张力受神经控制和调节。交感神经兴奋和迷走神经麻痹可使张力升高，管腔变小；麻痹性肠梗阻常使肠管张力下降，管腔扩张。痉挛为局部性张力增高，其特点是暂时性、形态可变性和可用解痉剂消除。 (2)蠕动改变：蠕动增强表现为蠕动波增多、加深和运行加快。肿瘤浸润使病变处蠕动消失，肠麻痹则全部肠管无蠕动可见。 (3)排空功能改变：排空功能与张力、蠕动、括约肌功能和病变本身有关。胃排空时间约为4小时，小肠排空时间为9小时，超过上述时间而仍有钡剂停留则成为排空延迟。服钡后2小时即抵达盲肠则意味着运动力增强。 (4)分泌功能改变：胃肠分泌功能的改变常与疾病有关。胃溃疡时胃液增多；吸收不良综合征时肠腔分泌物增加；过敏性结肠炎时肠腔内大量黏液存在，服钡后表现为细长或柱状阴影，结肠黏膜钡剂附着不良，肠管轮廓不清。 食 管 疾 病 一、食管静脉曲张 【病因病理】 食管静脉曲张是门静脉高压的并发症，常由肝硬化引起，其发生率可高达80％～90％。 正常情况下，食管黏膜下层和食管周围各有一组静脉丛，汇集了食管的静脉血。当门静脉血液受阻时，来自消化器官及脾等的回心血液不能完全进入肝，大量血液通过门静脉系统的胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管或(和)胃底静脉曲张。 【临床表现】 静脉曲张早期一般无明显症状。重者主要表现为呕血，可伴脾大，脾功能亢