甲状腺癌的诊治现状.ppt

甲状腺癌的诊治现状 普外一科 王辉 参考文献 分化型甲状腺癌诊断和治疗的国内进展 《医学综述》2012 年9 月第18 卷第18 期Medical Recapitulate，Sep． 2012，Vol． 18，No． 18 超声新技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展 《临床超声医学杂志》2012 年6 月第14 卷第6 期J Clin Ultrasound in Med，June 2012，Vol.14，No.6 甲状腺癌的影像学研究进展 《齐齐哈尔医学院学报》2013 年第34 卷第23 期Journal of Qiqihar University of Medicine，2013，Vol． 34，No． 23 甲状腺癌危险因素研究进展 《中华肿瘤防治杂志》２０１２年５月第１９卷第１０期 甲状腺疾病外科治疗进展　《中外医学研究》第10 卷 第15 期（总第167 期）2012 年5 月 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南《中华内分泌代谢杂志》2012年10月第28卷第10期C 甲状腺癌的发病率 甲状腺癌的危险因素 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 甲状腺癌的治疗 I131在甲状腺癌治疗中的意义 甲状腺抑制剂的应用 几个概念 甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC） 乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma,PTC），最常见，占60% 滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20% 髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95% 甲状腺癌的发病率 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 触诊甲状腺结节3%-7% 高分辨率B超20%-76% 甲状腺癌占结节中5%-15% 占全身各种肿瘤的1.2%-2.3% 分化型甲状腺癌（DTC）90% 甲状腺癌的发病率 2 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中 年人居多。 3 我院发病率约1%-2%。 4 2013年至今发现10例！！ 为什么？放射？核辐射？碘盐？ 美国1989-2008年每年新发病例数 发病率上升的病理类型构成 复发与死亡风险 甲状腺癌的危险因素 一、环境因素 1、既往放射曝光和辐射暴露 2、碘摄入 高碘摄入与TC呈正相关，尤其是PTC 二、家族史 一级亲属TC是高危因素，特别是PTC，一级亲属＞二级亲属＞一般人群 甲状腺癌的危险因素 三、患者基本状况 1、年龄： ＜45岁DTC发病率高 TC ＜20岁≥70岁占比例高 美国TC平均年龄，男53岁，女47岁 2、性别：男性是PTC的独立危险因素 3、BMI和体重：高体重增加TC风险 BMI ≥35kg/m2风险增加 甲状腺癌的危险因素 四、甲状腺状态 1、慢性淋巴性甲状腺炎（HT） 2、良性甲状腺疾病：结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎等与TC增高相关 3、结节的数目和大小 单发结节相对多发结节是PTC的独立危险因素，但是也有报道结节良恶性与结节大小和数目无关。 甲状腺癌的危险因素 五、甲状腺功能测定 1、血清TSH浓度 增高可以引起TC发病率增加，建议甲状腺结节患者需查血清TSH。 2、甲状腺抗体（TgAb）与TC发病率相关 3、甲状腺球蛋白 缺乏特异性和敏感性 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 一、超声检查 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 1、良性结节特点 ①、纯囊性结节 ②、由多个小囊泡占据50%以上结节。 甲状腺囊肿（无血流） 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 2、恶性结节特点 ①、实性低回声结节 ②、结节内血供丰富 ③、结节性态和边缘不规则 ④、微小钙化，弥散或簇状分布 ⑤、颈淋巴结异常 Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echogenic