结构方程模型[精选].ppt

六、递归与非递归模型 PA-VO的路径分析有两种应用模型：递归与非递归。 递归与非递归模型可以从两个角度来判别：1.变量之间有无回溯关系2.残差之间是否具有残差相关。 七、直接效果与间接效果 直接效果是某一变量对另一变量的直接影响。间接效果是某一变量通过某一中介变量对另一变量的直接影响。总效果等于直接效果加上间接效果。 通常：如果直接效果大于间接效果，表示中介变量不发挥作用，可以忽略；如果直接效果小于间接效果，表示中介变量具有影响力，要重视中介变量 结构方程模型的文献综述 焦涛 M0301091 结构方程在各领域的应用 1 结构方程在医疗卫生领域的应用 1.1 生育保险 杨树东，闵捷，沈其君等《生育保险病种费用影响因素结构方程模型分析 》（2008） 通过建立结构模型研究了生育保险病种费用影响因素，为生育保险按病种付费提供依据。抽取了南京市4家医院2002年——2004年生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份，用结构方程模型(SEM)方法进行分析。结构模型中的外生的显在变量包括医院等级，病种，年龄，职业，术前住院天数，入院病情和主要诊断程度，内生的显在变量包括病种实际住院天数和住院费用。隐变量包括社会经济特征，临床特征，医院管理和医护质量。其中社会经济特征用医院等级、年龄和职业显变量来估计，病种、入院病情和主要诊断程度可以估计临床特征这个隐变量，术前住院天数和实际住院天数可以估计医院管理和医护质量这个隐变量。最后的拟合结果，三个隐变量对住院费用的影响看，临床特征对住院费用的影响最大，系数为0．9334，医护质量和社会经济特征对住院费用的影响系数分别为0．3194和0．2230，而病种对临床特征的影响最大，这对研究的生育病种付费标准有很大意义，即确定病种付费标准时要充分考虑临床特征的影响，把付费标准的差异最大化的归于临床特征的不同。 1.2农村医疗卫生 张英沽，李士雪，成昌慧 《参合农民住院概率影响因素的结构方程模型分析 》（2008） 通过采用结构方程模型分析参合农民住院概率的影响因素，并进行模型拟合与评估。调查对象为山东省济南市3个新型农村合作医疗试点县的全体农民，以户为抽样单位，每个县按经济状况和新农合覆盖率的不同随机抽取6个乡镇，共抽取l8个乡镇，每个乡镇再按经济状况和新农合覆盖率不同随机抽取6个村，共108个村，每个村再随机抽取30户家庭组成诃查的样本，共计调查户数为3240户。调查内容主要涉及家庭基本状况、家庭收支情况、各层次医疗机构的住院卫生服务利用情况及其影响因素。住院人群的人口学特征包括住院病人的年龄、性别(生理状态)，文化程度、婚姻状况（社会因素），经济状况、是否患有慢性病以及两周是否患病等。通过结构方程模型得出的结果显示：结构方程模型显示健康状况直接影响住院率(直接影响权重为0.26)；生理状态不仅直接影响住院率(直接影响权重为0.19)，而且通过健康状况和社会因素间接影响住院率(间接影响权重为一0.30)；卫生服务可得性对住院率的影响最小(影响权重仅为0.02)。本文中线性结构方程模型较好的分析了参合农民住院概率的影响因素。 陈琦，梁万年，盂群 《农村卫生人力培训效果的结构方程模型研 》（2004） 为了研究分折农村卫生人力培训效果的影响因素，为进一步提高培训效果提供理论依据，从中部4省(山西省、安徽省、河南省、河北省)的乡村医生中选出800名作为研究调查对象，运用结构方程模型方法进行分析。在研究中共设了8个潜在变量，即由行医资历、培训形式因子、服务人口因子、培训需求因子和教育程度因子组成的5个外生潜在变量(潜在的自变量)和反映培训效果的工作技能、工作适应性、考核成绩组成的3个内生潜在变量(潜在的因变量)。最后的得出的结论是，影响培训前后工作技能提高的因素主要有：培训形式、被培训者教育程度、被培训者行医的资历及其服务人口的多少。影响工作适应性的有两个因子，培训形式和被培训者培训需求。对考核成绩产生影响的有两个因素即培训形式和被培训者教育程度。最后作者讲到本研究没有对培训费用和培训内容的指标进行调查，如果引入的话可能使结构模型更加完善。 1.3长期护理 舒勤，朱京慈《护理研究中结构方程模型应用情况的元分析 》（2009） 回顾了国内外护理研究中运用结构方程模型进行研究分析的历史，分为三个阶段：第一阶段从1980年一1 989年，属于SEM 在护理研究领域应用的萌芽阶段。第二个阶段从1990年—1999年，属于发展阶段。。第三个阶段从2000年至今，属于应用推广阶段。指出了国内外护理研究学者常运用SEM进行护理相关理论的研究：探索各个因素间的相互关系；对护理理论模型的构建、拟合调整及验证；制定各种护理量表等，涉及的领域包括护理管理、护理心理、家庭护理 社区护理