补充急性放射病[精选].ppt

化验检查 l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC的形态，数量变化； 2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数。 骨髓分裂指数（照后4天,‰） 轻度骨髓型急性发射病 ＞1.8 中度骨髓型急性发射病 1.8-0.9 重度骨髓型急性发射病 0.8-0.2 极重度骨髓型急性发射病 0 WBC数量的变化 *骨髓相：每周检查一次 3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。 骨髓抑制 轻度骨髓型ARS 未出现 中度骨髓型ARS 照后20-30d出现骨髓抑制，且程度较轻 重度骨髓型ARS 照后15-25d出现严重抑制 极重度骨髓型ARS 照后10d内出现严重抑制 1980年中科院上海原子核研究所事故 1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8次。 入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy）60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。 入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有极期表现,这样顺利的经过在国内外同类患者病史上是罕见的 “权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发现肝大、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L,幼稚细胞97%，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L-Ⅱ),经数次化疗后病情缓解。1993年7月急性淋巴细胞白血病复发,于事故后12年10个月颅内白血病细胞浸润致颅内出血死亡。 治 疗（1） 治疗原则：根据放射损伤的程度，采用分期分度，有指针的选用各种综合治疗的措施。 骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为中心，采用分期分度，有指针的选用综合治疗的措施。 治 疗（2） 治疗措施 一：消毒隔离、周密护理； 二：早期使用抗放药，改善微循环的药； 三：极期抗感染、抗出血； 四：刺激造血机能 治 疗（3） 消毒隔离，周密护理 *目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会 *措施： ?给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及交叉感染； ?保持安静，避免一切不良刺激： ?严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血情况和血象变化。 治 疗（4） 早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 *抗放药：预防用药 机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说 治 疗（5） 几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效 半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH2 特点：药效是CSH的五倍 有效防护期短，在空气中极不稳定 制备方便，但毒性大， 治 疗（5） 雌激素（E）： 特点：抗放剂量范围宽，作用时间长 既可预防用药，也可治疗用药 重复给药，可延长作用时间 能刺激造血干细胞增殖分化 氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐（WR-2721）：目前临床上用得最多，能保护PIT。 治 疗（6） 极期抗感染、抗出血 抗感染：尤其注意霉菌和病毒的感染 抗菌素：使用原则：有指针的预防使用抗菌素 使用指针：1、WBC降到3000／mm3以下，或无 菌条件下降