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股骨颈骨折 【病史采集】 1. 24小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能 活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【检查】 1. 患者到院后必须尽快完成体格检查 (按照望、触、动、量四个程序进行)。 2. 辅助检查： （1）有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。 （2）有条件者可行CT检查。 （3）血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断】 1. 有外伤史。 2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。 3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。 4. X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度， ?有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。 【治疗原则】 1. 骨折的治疗： （1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。 1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。 2）有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。 3）头下型或经颈型 Pauwel 氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内固 定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。 4）儿童骨折： （1）无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。 （2）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。 2. 辅助性治疗： （1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。 （2）防止感染：围手术期应用抗生素。 （3）物理治疗。 （4）功能锻炼。 【疗效标准】 1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。 2. 未愈：未达到上述标准。 【出院标准】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。 胫腓骨干骨折 【病史采集】 1. 24小时内完成病史采集。 2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。 【检查】 1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。 2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。 3. 摄小腿正侧位X线片。 4. 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断】 1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。 2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。 3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。 【治疗原则】 1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。 2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、 手术内固定或外支架等方法，或联合使用。 3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定 或外支架固定。 【疗效标准】 1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示骨折功能复位，骨痂生长 良好，骨折线消失。 2. 未愈：未达到上述标准者。 【出院标准】 骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。 尺桡骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史采集。24小时内完成病历。 2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。 【检查】 1. 接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应 注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。 2. 应拍摄尺桡骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。若不可能时应正位包括肘关 节，侧位包括腕关节。 3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断】 1. 明确的外伤史。 2. 前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击 功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。 盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。 3. 摄尺桡骨X线片可确诊。 【治疗原则】 1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用 石膏固定。 2. 对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、 Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。 3. 对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性 骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查血管神经损伤情况。 【疗效标准】 1. 骨折愈合：4个月内骨折线消失。