(彰化县医师公会医师继续教育课程.docVIP

彰化縣醫師公會醫師繼續教育課程 一、時間：98年11月22日（星期日）13:30-18:00 二、地點：彰化縣農會14樓會議室(彰化市中山路二段349號) 三、主辦單位：彰化縣醫師公會 四、協辦單位：嬌生股份有限公司 五、指導單位：彰化縣衛生局 六、課 程 表： 時 間 內 容 主 持 人 ／ 講 師 13:30～13:55 報 到 13:55～14:00 致 詞 彰化縣醫師公會 蔡明忠 理事長 14:00～15:00 ADHD-診斷與治療 財團法人彰化基督教醫院精神科李冠瑩醫師 15:00～16:00 ADHD-協助情緒與行為管理 財團法人彰化基督教醫院鹿東分院精神科 江瑞豐醫師 16:00～17:00 肺栓塞的診斷與治療 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 胸腔科、重症醫學部 郭聰懷部長 17:00～18:00 頸部廓清術耳鼻喉科醫師 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder的辨識診斷與治療 台灣地區學齡兒童ADHD盛行率與就醫率 台灣有5~7%的學齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾 男童的罹病率是女童的三~四倍(9.2% vs 2.9%) 國一學生的盛行率更高達7.5% 20多萬名ADHD學齡孩童中， 尋求正確管道就醫人數僅約1萬人(5%) 台灣兒童青少年精神醫學會的臨床診斷標準 ADHD and the Brain Diminished arousal of the Nervous System Decreased blood flow to prefrontal cortex and pathways connecting to limbic system (caudate nucleus and striatum) PET scan shows decreased glucose metabolism throughout brain Kaplan–Meier curves illustrating the proportion of cortical points that had attained peak thickness at each age for all cerebral cortical points (Left) and the prefrontal cortex (Right). The median age by which 50% of cortical points had attained their peak differed significantly between the groups (all P 1.0 x 10–20) Co-occurring Disorders in Children (n=579) Course and Prognosis 症狀的持續性 ADHD症狀被認為到了青少年或成年早期會獲得改善，但一些縱貫性的追蹤研究顯示： 75％持續到青少年 65％持續到成年人 成年人ADHD的盛行率3～5％ Evidence of persistence of ADHD Study Age of patients and F/U Findings at F/U Biederman, et al.1996 6-17 y/o, 4 years F/U 65% with ADHD Barkly, et al. 1990 6 years, F/U at 14years 44-62% with ADHD Gittelman, et al. 1985 16-23 years 31% with full ADHD in adolescence Weiss, et al. 1985 5-12 years, 5-,10-, and 15- year F/U 66% with at least 1 core sx of ADHD by adulthood 治療 藥物治療與心理社會介入 心理社會介入 行為處置 認知行為策略 憤怒控制訓練 社交技巧訓練 何時？ 症狀較輕微時 父母擔心藥物或孩子拒絕藥物時 診斷不確定時行為處置與認知行為策略 發展優勢及社交技巧訓練 Multimodal Treatment Study of Children with ADHD （MTA） 由美國國家精神衛生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。 目的為確認行為治療以及藥物治療的效果， 是否一定要用藥？行為治療是否有用？ 長達14個月，多中心，分成四組比較。 MTA Study 結論 治療核心症狀（注意力不足/過動/衝動）方面: 單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明