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　 河北省排放污染物许可证 监 测 报 告 　　　　（20　）第　号 企业名称 　　　　　　　　　　　 监测单位（章） 　临城县环境监测站　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 说 明 1、本报告仅对本次监测结果负责。 2、如对本报告有异议，请于收到本报告起十五天内向本站查询。 3、本报告未经同意请勿部分复印，涂改无效。 4、本报告仅限于排污许可证办理工作。 5、本报告无本单位监测专用章、骑缝章和章无效。 　　 本机构通讯资料： 电 话：　0319-7182323 传 真：　0319-7182316 邮 编： 　054300 地 址： 　临城县兴临大街 监 测 单 位： 　 站 长： 技术负责人： 质量负责人： 项目负责人：　 报 告 编 写： 　 监 测 人 员： 概况 企业名称： 企业级别： 法人代表： 法人编码： 单位地址： 联系人： 所在地区代码： 所属行业及代码： 建厂时间： 年 邮政编码： 联系电话： 废水最终排放去向： 去向代码： 现有工程环评批复时间及文号 现有工程竣工环境保护验收时间 执行标准 废气： 废水： 厂界噪声： 主要环保设施名称、数量 环保设施运行情况 主要产品名称 主要生产原料 设计生产能力 实际生产能力 监测期间生产负荷（%） 全年平均生产负荷（%） 年运行时间 备注 二、主要污染源、污染物处理和排放流程示意图（标出废气、废水监测点位） 三、监测结果 （一）废气监测结果 监测点位及时间 监测项目 单位 监测结果 执行标准号及标准值 达标 情况 1 2 3 排气量 m3/h 烟尘 mg/m3（标） 工业粉尘 mg/m3（标） 二氧化硫 mg/m3（标） 氮氧化物 mg/m3（标） 注：监测点位和监测项目较多的，此表可以复制。监测项目根据企业实际排污情况确定。 （二）废水监测结果 监测点位 及时间 监测项目 单位 监测结果 执行标准号及标准值 达标 情况 1 2 3 4 日均 值 污水总排口 排水量 m3/h COD mg/L 氨氮 mg/L 全厂 排放 总量 排水量 万吨/年 COD 吨/年 氨氮 吨/年 注：监测点位和监测项目较多的，此表可以复制。监测项目根据企业实际排污情况确定。 (三)厂界噪声监测结果 （四）固体废物种类、排放量及处置方式 四、监测结论（依据实际年运行时间计算全公司污染物排放总量） 附表1 废气监测分析方法及仪器情况表 序号 监测项目 分析方法及方法来源 方法检出限 仪器设备名称及编号 附表2废水监测分析方法及仪器情况表 序号 项目名称 分析方法及方法来源 检出限 仪器名称、编号 附表3 厂界噪声监测分析方法及仪器使用情况表 序号 分析方法及方法来源 仪器名称、编号 报告填写说明： 1. 本报告为全省企业换发排污许可证统一的监测报告格式，一式五份，三份报各级环保局，一份由各级监测部门存档，一份由企业存档。 2. 企业级别填写：1、2、3，分别为省级、市级、县级。 3. 企业行业分类代码按GB/T4754-20