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消渴病(2型糖尿病)诊疗方案(住院) 消渴病系机体禀赋不足，五脏柔弱的内在因素，复因饮食不节、肝郁气滞、劳欲过度、感受外邪等因素所致，是以口渴多饮，易饥多食，小便频数，形体渐瘦为特征的病证。本病迁延日久，五脏受损，可伴各种兼证。本病发病率高，病久可致各脏器受累，严重影响患者的生活质量，是严重危害人民健康的疾病之一。 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH／T3．1 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》2007年）。 空腹血糖(FPG)7．0(126mg／d1)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2G)≧11.lmmol/L(200mg／d1)；或随机血糖11．1mmol(200mg／d1)。 (二)证候诊断(1)主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证；脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 (2)兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 二、治疗方案 (一)中医辨证分型治疗 (1)主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。⑦阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 加减：瘀阻经络加全蝎、地龙；瘀阻血脉加水蛭。 痰证：行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 加减：脘腹满闷加木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。 湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。 加减：食少纳呆者，加山楂、神曲以消食和胃；胁下或脘腹胀满疼痛者，加柴胡、郁金、枳实、白术以疏肝健脾。 ④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、西红花、威灵仙等。 加减：血尿酸高加威灵仙；血脂高加山楂、决明子。 (二)辨证选择中成药 (1)主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、新清宁片、复方芦荟胶囊。亦可用我院自制药麻仁通便胶囊。 ⑧上热下寒证：清上温下。可选用乌梅颗粒。 ④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸。 ⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸。亦可用我院自制药参芪消渴合剂(药物