心脏综合病房院感制度..doc

心内科院感制度 一、医院感染管理小组组成 科医院感染管理小组由科主任、护士长和医院感染监控医师（住院总）、院感护士组成，在科主任的领导下开展科室医院感染的预防与控制工作。主要具体成员名单如下： 组长：徐原宁 护士长：屈模英 感染监控医师：李侨、曾锐 感染监控护士：叶婷 二．医院感染管理小组岗位职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染发生的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、严格执行医院抗菌药物管理的有关规定，检查本科室抗菌药物使用情况，并针对存在的问题采取改进措施。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。 6、在诊疗工作中严格执行标准预防的原则，做好病人医院感染的预防和自身防护，保证病人和医务人员自身的安全。 7、做好预防和控制医院感染的各项基本措施，包括严格做好手卫生。 8、做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。 三、 XX科医院感染监控医师岗位职责 1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实施。 2、负责本科室医院感染并立的监测和诊断，当病人发生医院感染时，督促病人的主管医师按时报告，同时应积极组织本科人员分析病人发生医院感染的原因，预防类似感染的再次发生。检查医院感染的漏报工作。 3、督促检查本科室医院感染制度的落实、抗菌药物的合理使用、医师的无菌操作等。 4、掌握本科室住院病人的基本情况，及时送细菌培养、药敏试验和其他有关检查，定期统计分析本科室医院感染情况，及时向科主任汇报。 5、负责本科室医院感染预防与控制知识的培训。 6、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。 7、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。 8、根据医院规定，完成各种医院感染监测资料的上报工作。　　 四、医院感染监控护士岗位职责 1、督促检查本科室消毒隔离、手卫生、一次性使用物品的管理，环境卫生学和消毒效果的监测。 2、协助监控医师做好医院感染病例的报告和医院感染的预防与控制工作。 3、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。 4、做好医疗废物的分类与管理工作。 5、做好卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。 6、做好本科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训。 7、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。 五、 医院感染管理具体细则 （一）、病房管理 1、对所有病人实行标准预防，传染病人及特殊感染病人有隔离措施。 2、每天病室内定时通风换气，每周紫外线消毒一次并要求有记录。 3、每天地面湿式清扫，有污染时用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖净， 拖布洗净悬挂备用。 4、每天床单位保持清洁，被服每周更换，污染时随时更换。禁止在 病房、走廊清点被服。 5、每日晨间护理采取湿扫法，扫床套及抹布一床一柜一套一巾，用 后清洁备用。 6、体温计一人一用一消毒，弯盘、治疗碗等用后用500mg/L含氯消 毒液消毒。 7、对各种监护仪器每日清洁消毒。 8、病人出院或死亡后，床单位进行终末消毒。 9、各室拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。 （二）、治疗室、换药室医院感染管理 1、各室布局合理，洁、污区划分明显。室内清洁整齐，无私人用物。 2、洗手设施齐全，使用洗手液。各种操作前后要洗手。 3、每日紫外线灯消毒一次，有登记，每周用95%酒精擦拭灯管一次， 有记录可查。 4、治疗柜、治疗车等物体表面每日消毒二次，有登记。地面每日湿 式清扫二次，有污染时用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖净。 5、无菌物品必须放在无菌柜内，无菌物品一人一用一灭菌。 6、进行无菌操作时，衣帽整齐，遵守无菌操作规程，无菌物品使用 前必须检查相关内容。 7、无菌物品按灭菌日期依次排放，有取放标志，无过期物品。 8、使用一次性无菌物品时若发生热源反应、感染或其他情况时，立即停用，及时记录，报告院感办、药剂科，不得自行处理。 9、所有需要清洗灭菌的物品使用后由供应室统一收集、清洗、灭菌。 10、无菌容器中的物品，一经打开，使用时间不得超过4小时，必须 注明开启时间。 11、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖。每周更换两次，容器灭 菌两次。 12、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间， 超过两小时不得使用。启封抽吸的溶媒超过二十四小时不得使用，溶 媒瓶上不得插针头与外界相通。 13、换药室的无菌持物钳干燥保存每四小时更换每一次或保存于戊二 醛液