急危重症-第九章急性中毒..doc

第九章 急性中毒 急性中毒：毒物的毒性较剧或短时间内大量，突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命者。 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体，蓄积起来，并积累到一定量时候所能引起的中毒。 第一节概述 一．毒物的体内过程 (一)毒物进入人体的途径 呼吸道：因毒物未经肝脏解毒而直接作用于组织、器官，因此毒性症状常出现早而严重。（有毒气体、烟雾、气溶胶） 消化道：92.7%胃液pH、消化酶、肠道菌群影响毒物的吸收和毒性作用。（大多数毒物） 皮肤、粘膜：吸收较慢，皮肤破损或高温高湿环境吸收增加。（脂溶性毒物如有机磷农药，腐蚀性毒物） （二）毒物的代谢 只要在肝脏通过氧化，还原，水解，结合等作用。少数毒物在代谢后毒性反而增加---对硫磷氧化成对氧磷。 （三）毒物的排泄 主要经过肾脏，一部分以原形经呼吸道排出，少数经过皮肤排出，还有汗腺，唾液腺，乳腺，胆道。 二．中毒机制 ① 局部刺激和腐蚀作用：强酸、强碱吸收组织中水分，与脂肪、蛋 白质结合，致细胞变性、坏死。 ② 缺氧性损伤：CO、硫化氢、氰化物阻碍氧的吸收、转运、利用。 ③ 麻醉作用：有机溶剂、麻醉气体可通过血脑屏障而抑制CNS功能。 ④ 抑制酶的活性：有机磷农药（胆碱酯酶）、氰化物（细胞色素氧 化酶）、重金属（巯基酶） ⑤ 干扰细胞或细胞器生理功能：CCl4形成自由基使线粒体、内质网变性，酚类物质干扰氧化硫酸化作用。 ⑥ 受体竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体。 三．病情评估 （一）资料收集 1.病史：职业史和中毒史 2.临床表现： 皮肤黏膜：发绀：麻醉药、有机溶剂（抑制呼吸中枢）刺激性气体（肺水肿） 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯（高铁血红蛋白血症）黄疸：毒蕈、鱼胆 眼部：瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类、哌替啶 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类农药、吗啡、海洛因 视神经炎：甲醇 神经系统：昏迷：镇静催眠药、有机溶剂、高铁血红蛋白生成性毒物、农药、窒息性毒物 惊厥：窒息性毒物、有机氯、拟除虫菊酯类农药 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类农药 精神异常：CO、酒精、阿托品、有机溶剂 呼吸系统：气味：有机溶剂、酒精→酒味，有机磷农药→大蒜味 呼吸加快：水杨酸类、甲醇（兴奋呼吸中枢）刺激性气体（肺水肿） 呼吸减慢：镇静催眠药、吗啡 肺水肿：刺激性气体、有机磷农药、百草枯 泌尿系统：肾小管坏死：升汞、毒蕈、鱼胆、头孢菌素类 肾小管堵塞；中毒性溶血、磺胺 血液系统：溶血：砷化氢、苯胺、硝基苯 出血：抗凝药、敌鼠药 3.辅助检查 （1）毒物检测 （2）其他检查- 四 救治原则 ① 离：立即中止接触毒物 迅速脱离有毒环境，维持基本生命 ② 清：清除未吸收的毒物 1.吸入性中毒的急救：搬到上风口，保持呼吸道通畅，及早吸氧。 2.接触性中毒的急救：用大量清水或肥皂水冲洗体表，切忌用热水或者少量水搽洗。眼部不可用中和性，采用清水或等渗盐水大量冲洗。冲洗睡觉达到15-30分钟。 3.食人性中毒的急救： 清除消化道内未吸收毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠 （1）催吐 适应证：神志清晰且能合作者。 禁忌证：①昏迷，惊厥状态； ②腐蚀性毒物中毒； ③食管静脉曲张者，主动脉瘤，消化性溃疡 ④休克者，妊娠者，高血压，年老体弱，冠心病，； 方法： 人工催吐、药物催吐（口服吐根糖浆，现在几乎不用） 体位：左侧卧位，头部放低。 原则： 尽早、反复、彻底　 （2）洗胃： 适应证：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人，6小时内效果最好。 禁忌证：①吞服强腐蚀剂者；②食管静脉曲张或；③上消化道大出血者。 洗胃液的选择： 1保护剂-对腐蚀性毒物者，用牛奶，蛋清。 2.溶剂：饮入脂熔性毒物如汽油，煤油。 3.吸附剂-活性炭 。 4.解毒剂 5.中和剂 6.沉淀剂。 方法： 人工洗胃、洗胃机洗胃、切开洗胃 常用的洗胃液 中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 美乳。蛋清水，牛奶 强碱药物 碱性物 5%醋酸，白醋，蛋清水，牛奶 强酸药物 敌敌畏 2-4%碳酸氢钠 1:5000高锰酸钾 对硫磷，乐果 2-4%碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾 敌百虫 生理盐水或者清水洗胃，高锰酸钾 碳酸氢钠 （3）导泻： 禁忌证：①严重脱水②口服强腐蚀性毒物 方法：50％硫酸镁 50~100ml / 25％ 硫酸钠 30~60m1/ 20％Manitol 250ml口服或经胃管注入 （4）灌肠： 适应证：①口服毒物超过6h以上导泻无效者②口服抑制肠蠕动毒物（阿片类、颠茄类、巴比妥类）中毒者。 禁忌证：口服腐蚀性毒物者。 方法：1%温肥皂水5000ml灌肠、 （5）吸附剂：活性炭和万能解毒剂 洗胃后口服或经胃管注入。 ③排：促进已吸收毒物排出 （1）利尿 1.5~10%GS：增加尿量促进毒物排出 2