产后大出血护理查房解读.ppt

产科大出血护理查房 黄岛区人民医院 薛娇 病例报告 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失血性贫血，DIC？ 入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml（暗红色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗 病程 患者入于7月18日20:40入ICU 血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg 静脉泵入 三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能 (血浆450ml 红细胞4.5单位 冷沉淀7.25单位 血小板5.5单位) 7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入 7月18日22:50加用护心治疗 7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.0℃ 7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧 入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体 7月19日9:00加用宫缩剂 7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体 (血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位) 7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗 (血浆250ml) 7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体 体格检查 T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕，少许渗血。 专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消毒后阴道检查：宫口松，容二指，见少许暗红色血及小血块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml 既往体健 月经史：正常，量中，无血块，无痛经史，白带可 婚育史：适龄结婚，孕2产2,3年前行剖宫产一次，丈夫及儿子体健 目前诊断:1.剖宫产术后，2.产后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性贫血，5.DIC，6.急性肝损伤，7.左心功能不全 凝血功能结果回报： 辅助检查（阳性结果） 7月18日：急诊B超示腹腔少许积液 心脏彩超示三尖瓣轻度反流，心动过速 7月20日：B超示双侧胸腔积液 7月19日 大便OB（+） 肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾功能的损害1.2 7月19日B型钠尿肽前体：1649pg/ml 21日： 1868pg/ml 胸片：可疑肺水肿 AB15结果回报： 产后大出血 一、定义： 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易发生感染。 四、并发症： 1、感染； 2、多脏器损伤； 3、DIC（弥散性血管内凝血）； 4、席汉氏综合症（为远期并发症）。 四、治疗： 治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染。 (一)、 病因治疗 1.宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、介入栓塞术、子宫切除。 2.胎盘滞留或残留：及时将剥离胎盘或部分残留宫腔胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。 3.软产道裂伤：及时准确的修补缝合可有效止血。 4.凝血机制障碍：针对病因治疗，可给与输新鲜血或成份输血。 (五)防治感染； (六)DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成份；抑制纤溶活性。 三、病因及临床表现： 1、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的继续。出血多为间歇性出血、色暗红，有血凝块。 2、胎盘因素：表现为胎盘娩出前后出血量多，间歇性，色暗红，有血凝块，常伴宫缩乏力 3、软产道裂伤：阴道持续性出血，色鲜红，可自凝 4、凝血机制障碍：孕前及妊