产后出血抢救和护理解读.ppt

定义 胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征 病因 病因 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。 病因 病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍 产后出血与测评分 注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； ＞7分者，产后出血预测率可达90% 诊断 阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染 诊断 称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压 SI=0.5 血容量正常 SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上 临床表现 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软 轮廓不清 临床表现 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 临床表现 出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红； 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。 临床表现 出血暗红 无凝血块，出血不凝，出血不止 处理原则 病因治疗 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫 病因治疗 病因治疗 病因治疗 宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合 病因治疗 分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质 抢救与护理 抢救与护理 按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 抢救与护理 心电监护密切监测 抢救与护理 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。 抢救与护理 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。 抢救与护理 立即配血? 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。 抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应发生。 抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊 抢救与护理 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复； 抢救与护理 早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出； 抢救与护理 建议产后定期复查，防止远期并发症。 抢救与护理 抢救与护理 预防 保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。 预防 孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。 护理心得 留置导尿 保持呼吸道通畅，及时吸氧 抢救与护理 抽血查各种检查 防止肺水肿和输血反应发生 及时准确客观完整的护理记录 出血控制、病情稳定后护理 出血控制、病情稳定后护理 出血控制、病情稳定后护理 心理护理 1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作 心理护理 2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持 心得1 一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的 护理心得 心得2 抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手 护理心得 产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应