上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官[精选].pptVIP

呕 血 （ hematemesis ） 呕血 定义 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。 呕血 病因 1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂 2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见 3．肝、胆、胰腺疾病 4．全身性疾病 呕血 临床表现 1．上腹不适、恶心、呕吐 2．颜色视出血量.出血速度而定 3．全身表现：发热、休克等 4．原发病表现 呕血 鉴别 1．假性呕血： 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出 2．药物及食物： 铁剂、铋剂、中药及动物血 3．与咯血鉴别： 呕血 便 血（ hematochezia ） 便血 定义 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血 【病因】 1．上消化道疾病：见呕血原因 2．下消化道疾病： 便血 【病因】 1．上消化道疾病：见呕血原因 2．下消化道疾病： 便血 【病因】 1．上消化道疾病：见呕血原因 2．下消化道疾病： 便血 【病因】 1．上消化道疾病：见呕血原因 2．下消化道疾病： 便血 【临床表现】 1. 下消化道出血，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。 2. 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病血。 3. 上消化道或小肠出血，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。 便血 柏油样便： 消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。 持续阳性——消化道肿瘤 间歇阳性——消化性溃疡 便血 【临床表现】 4．阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。 5．不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。 6．少量消化道出血，每日在5毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血便。 便血 【问诊要点】 便血 【问诊要点】 复习思考题 1 ．呕血常见的三大病因 ？ 2 ．什么叫柏样便？ 细菌性痢疾表现为： A、起病急、病程短、稀水样便 B、暗红色果酱样便 C、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解 D、发热、里急后重、脓血便 呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲张首先考虑下列哪种疾病？ A、肝硬化 B、肝癌 C、肝脓肿 D、肝动脉瘤破裂 上消化道出血者出现黑便说明出血量超过多少毫升？ A、50 毫升 B、10 毫升 C、30 毫升 D、25 毫升 呕血最常见的疾病是（ ） A．胃底及食管静脉曲张破裂 B．慢性胃炎 C．十二指肠炎 D．消化性溃疡 * 上消化道出血的三大常见病因 体温不超过38.5℃ 持续3－5天 10小时内 血象无改变 ①出血量为血容量的10％－15％时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化； ②出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状； ③如达血容量的30 ％以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。 无痰 常有血痰数日 出血后痰性状 有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣、胃液 痰，泡沫 血中混合物 呕出 咯出 出血方式 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 颜色 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 出血前症状 消化性溃疡、肝硬化、胃癌 TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 病因 呕 血 咯 血 便血颜色 鲜红 暗红 黑色 隐血便 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者 血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁 是引起便血的主要原因 小肠疾病 主要病变部位在肛管、直肠或结肠，少数位于小肠，可由于局部或全身多种病因引起。 急性出血坏死性肠炎 溃疡性结肠炎 肠结核 肠套叠 小肠肿瘤 突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征 。多见于小儿与青少年 多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热 钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损 较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或