【2017年整理】知识考点(脑血管疾病).docVIP

PAGE PAGE 23 知识考点（脑血管疾病） 缺血性卒中的病理生理学机制分为4种类型:动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。腔隙性梗死病变常位于大脑半球深部，头颅计算机断层扫描(CT)检查结果可以为阴性或可见直径毛15mm的小梗死灶，磁共振成像(MR工)检查比CT更为清晰敏感。临床表现为单纯运动障碍、单纯感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或共济失调性轻偏瘫。 对于己经发生脑卒中的患者，为进一步明确发病机制，可考虑选择做下列检查:实验室检查(包括全血细胞计数、生化全套)、心电图、头颅CT,颈动脉B超、头颅MR工、磁共振血竹造影CMRA},超声心动图、心脏Holter、经颅多普勒超声(TCD)甚至脑血管造影CDSA}等。如果需要，还应检查血半胱氨酸水平、血沉、C反应蛋白、抗心磷脂抗体等。 建议: 对己发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 卒中后的血压管理 1、患者血压水平高于160/100}Hg可使卒中再发的风险明显增加。 2、首次卒中后的患者，不论既往有否高血压史，均需密切监测血压水平。 3、卒中后急性期过度降压会导致全脑低灌注或脑白质疏松，是卒中后痴呆发生的重要基础，因此降压需平缓。除非存在高血压脑病以及壁间动脉瘤等特殊情况，否则血压水平不宜降得过低过快，并以控制舒张压为主。