【2017年整理】窝洞的制备(6学时).docVIP

实验一 窝洞的制备(6学时) [目的和要求] 掌握Black分类方法及其内容. 掌握各类洞形特点及制备原则. 要求教师示教和老师指导下的学生练习. [实验内容] 复习牙体解剖并掌握解剖要点. 深刻理解窝洞的结构及备洞的意义. 基本掌握五种洞形的制备 [实验用品] 涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪 [方法和步骤] 一、洞的构成 洞壁：即窝洞的内侧壁. 洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角. 洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘. 二、窝洞制备的一般原则 去尽龋坏组织. 外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线. 抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态. 三、增加固位作用的各类因素 充填体与洞壁接触紧密. 洞底要有一定的深度. 窝洞要有倒凹. 鸠尾固位形也是一种倒凹. 四、增加抗力作用的有关因素 窝洞需底平壁直. 洞缘作圆钝曲线. 龈壁要有一定宽度. 复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面. 降低薄弱牙尖. 五、各类洞形的制备 Ⅰ类洞的制备 用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致. 用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成. 尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹. 深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除. 龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平. 如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直. Ⅱ类洞的制备 用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴. 用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区. 使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米. 用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形. 用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备. Ⅲ类洞的制备 用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓. Ⅳ类洞的制备 尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积. Ⅴ类洞的制备 洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离. 实验二 龋病的垫底充填术(3学时) [目的和要求] 掌握龋病的分类 掌握垫底充填术的步骤及操作方法 [实验内容] 教师细致讲述并示教操作要领 学生操作实验,加深理解其原理 教师对实验出现的问题进行分析纠正 [实验用品] 涡轮机手机、钻针、探针、镊子、挖器、水门汀充填器、银汞合金充填器、棉卷、氧化锌丁香油酚、磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金材料 [方法和步骤] 浅龋：洞深在釉牙本质界下0.2～0.5毫米者,洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2毫米者,不需垫底. 中龋:洞底距髓腔的牙本质厚度大于1毫米,一般只作单层垫底.用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂.垫底的厚度是留出洞深后的厚度.(洞深为釉质的厚度+0.2～0.5毫米) 深龋:需双层垫底.第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙.第二层垫磷酸锌粘固剂.(如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底时也可垫一层) 充填材料的选择: 牙的部位:前牙主要考虑美观,可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂，后牙可以机械强度高和耐磨性好为主,牙合面洞可选用银汞合金,邻颊舌面洞可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂. 对颌牙如果有金属修复体则不用银汞合金,改用复合树脂以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓. 恢复牙齿的形态和功能: 充填后要恢复牙齿的外形 恢复好咬颌关系 消除食物嵌塞 舒适美观 牙体修复的一般步骤: 设计治疗方案 去净软化牙本质 制备洞形 隔湿 窝洞消毒 护髓 充填材料、雕刻外形、调牙合、扩磨及抛光 实验三 活髓保存治疗(3学时) [目的和要求] 掌握盖髓术和活髓切断术的原理和适应症 掌握直接和间接盖髓术的操作方法和步骤 初步掌握活髓切断术的操作方法和步骤 建立严格的消毒观念 [实验内容] 复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应症 复习盖髓剂的种类和应用 在两个离体