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猩红热 ? 猩红热是由 A 群乙型溶血性链球菌（简称 A 群链球菌， Lancefield Group A Streptococci,GAS ）引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身充血性皮疹和疹退后脱屑等感染性中毒性表现。常侵犯 5 ～ 15 岁儿童，是儿童常见传染病之一。少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，如风湿热和急性肾小球肾炎，在一定程度上，影响儿童的身体健康，是我国法定 的乙类传染病之一。 在 19 世纪，猩红热是一种传播广、发病率和死亡率高的一种急性传染病，在儿童致死性传染病中极为常见。据史料记载，猩红热每 3 至 4 年有一个发病高峰期，如在挪威首都奥斯陆从 1863 年至 1978 年之间曾出现 4 次高峰。 20 世纪 40 年代后，随着抗生素的问世、社会经济的发展和医疗卫生条件的改善，此病发病率大幅度下降 , 然而由 A 群链球菌所致的猩红热或毒性休克样综合征的死亡率至今却没有明显下降。 一、流行病学 1 ．传染源： 人类是 GAS 的唯一宿主。因此病人及带菌者是猩红热的主要传染源，自发病前 24 小时至出诊期的患者传染性最强。若未经治疗，其传染性在数周内逐渐消失，若起病时及时给药，则在开始治疗 24 小时后即不再具有传染性 (2) 。 2 ．传播途径： 主要通过空气飞沫传播，生活与卫生条件差、居住拥挤、密切接触等均有助于 GAS 在人与人之间传播。也可以通过污染的牛奶或其他食物传播。个别情况下，病菌可由皮肤伤口或产妇产道侵入，而引起外科或产科型猩红热。另外也可通过皮肤粘膜接触而传播。 3 ．人群易感性： 人群对猩红热普遍易感，但发病者多为 5~15 岁儿童、老年人及免疫力低下者。 GAS 在不同年龄组的健康人咽部携带率一般为 0.8%~11.3% ，而在猩红热流行期间，无症状咽部携带率为 15%~50% 。 4 ．流行病学特征： 猩红热系温带疾病，热带、寒带少见。在我国一年四季均可发病。但以冬春季多见。随着抗生素的广泛使用，猩红热的发病率和病死率明显下降，只要及时治疗病程 一般呈良性，预后良好。而如今猩红热死亡主要见于化脓性并发症如扁桃体周脓肿、鼻窦炎、支气管肺炎、脑膜炎等或自身免疫性并发症包括风湿热和急性肾小球肾 炎等疾病。 目前，在国内 A 群链球菌分型方面的流行病学研究甚少，文献报道我国部分地区 A 群链球菌的主导 emm 型为 emm 1 、 18 、 12 、 69 、 110 等菌型。国外研究发现，猩红热相关菌株的 M 型包括 M1 、 M2 、 M3 、 M4 、 M6 、 M22 ，而台湾地区包括 emm1 、 4 、 12 、 22 、 25 等，且不同地区、不同时期的 emm 型分布频率不一致。虽然流行病学研究中猩红热相关的血清型只限于某些特定的 M 型，但不能得出猩红热只与这些 M 型相关的结论，只能说明该地区某时期内由某一型占主导地位。 二、临床表现 猩红热的潜伏期为 1~7 天，一般为 2~3 天，根据临床表现可分为普通型、轻型、中毒型、脓毒型及外科或产科型：（ 1 ）普通型猩红热在流行期间占 95% ，起病急骤，前期主要症状为发热，伴头痛、咽痛，恶心，呕吐等。发病 1~2 天内出现猩红热样皮疹（见图 2-1 ），皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可称 “ 鸡皮疹 ” 或 “ 粟粒疹 ” 。皮疹先由耳后、颈部开始至全身， 2~5 天后皮疹按出现顺序消退，疹退后一周皮肤有脱屑或脱皮，呈糖屑样或片状，历时 3~5 周。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等部位有密集的红点疹，呈皮折红线 ( 即巴氏线，图 2-2) 。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相对苍白，称 “ 口周苍白圈 ” 。病初时软腭粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，称粘膜内疹，舌被覆白苔，乳头红肿突出于白苔外，称 “ 草莓舌 ” （图 2-3 ）， 2~3 天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色）。舌乳头仍凸起，称 “ 杨梅舌 ” （图 2-4 ）。（ 2 ）轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。（ 3 ）中毒型猩红热见于严重 A 群链球菌感染，表现为严重的毒血症，可出现深部软组织感染、感染性休克和多脏器功能衰竭，如不及时抢救，病死率极高可达 30%~80% 。（ 4 ）脓毒型猩红热以严重的化脓性病变为特征，咽峡炎明显，可有坏死及溃疡，咽部炎症常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败 血症及迁徙性化脓性病变。（ 5 ）外科或产科型猩红热其皮疹首先在伤口周围出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎。 猩红热的病情比较严重，并发症较多，主要有三种：（ 1 ）化脓性并发症：扁桃体周围脓肿、中耳炎、乳突炎