刘锐伤寒与副伤寒教案.doc-长沙医学院.docVIP

教 案 2013 ~ 2014 学年第 一 学期 课 程 名 称 传染病学 开 课 系 部 临床学院 开 课 教 研 室 传染病学教研室 授 课 教 师 刘 锐 职 称 助 教 授 课 班 级 10级在校见习班 学 生 人 数 137人 长沙医学院教务处制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 传染病学 授课题目（章节或主题） 第四章第一节 伤寒与副伤寒 授课教师 刘锐 所属系（部） 临床 所属教研室 传染病学 职称 助教 授课时间 2013年11月2日 第十周　星期四 授课时数授课教室 2节课 授课班级 临床医学专业（本科√□ 专科□） 教学课型 理论课√□ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及 出版时间 《传染病学》第八版 李兰娟 任红 人卫版 2013年8月 学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、肥达反应的临床意义。 熟悉：并发症。 重点与难点： 重点：临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症、治疗。 难点：实验室检查、并发症及处理。 教学方法（请打√选择）：讲授法√□ 讨论法□ 启发式√□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) 读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 其他□ 教学手段（请打√选择）： 板书√□实物√□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影√□ 幻灯√□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）√□ 教学过程设计和教学内容： 组织教学 教学过程设计和教学内容 基本内容 第一节 伤寒与副伤寒 概述： 伤寒：是由伤寒杆菌引起 YHGTR的一种急性肠道传染病。 典型伤寒临床特征:◇持续发热 ◇相对缓脉 ◇全身中毒症状 ◇消化道症状 ◇玫瑰疹 ◇肝脾肿大 ◇白细胞减少 一.病原学 ◆伤寒杆菌属于沙门菌属D组，革兰氏阴性菌 ◆在含胆汁培养基中生长良好 ◆致病主因：内毒素 ◆具有三种抗原：O抗原 H抗原 Vi抗原 Vi抗体可作为检测慢性带菌者 肥达氏反应：检测O抗体、H抗体病原学特性：嗜淋巴性 嗜神经性 抵抗力较耐低温：水中可存活2-3周 粪便中可存活1-2个月 冰冻环境下可存活数月三、发病机制与病理解剖 二.流行病学 （一）传染源：◆病人：2-4周内传染性最强 ◆带菌者:重要流行病学意义 （二）传播途径： 1.水源污染：2.食物污染： 3.日常生活接触： 4.苍蝇、蟑螂传递病原菌 （三）人群易感性： 1.人群普遍易感性 2.主要是细胞免疫 3.一年四季可发病， ◇夏秋季多见 ◇儿童和青壮年发病为多 三.发病机理与病理解剖 1.伤寒细胞:巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细胞。 2.伤寒小结(伤寒肉芽肿):伤寒细胞聚集成团,形成小结节,称为伤寒小结(伤寒肉芽肿) 3.致病过程：伤寒杆菌--回肠下段,回肠管集合淋巴--肠系膜淋巴结,经胸导管进入血循环(第一次菌血症:潜伏期)伤寒杆菌被单核-巨噬细胞吞噬、繁殖 第1-3周(第二次菌血症:初期和极期) 第3-4周肠壁溃疡形成（缓解期）:出血、穿孔 恢复期（溃疡愈合期） 四.临床表现： 潜伏期：7-23d，一般为10-14d 典型伤寒患者 （一）初期：病程第1周 1.缓起发热，T在3-7d内呈梯形上升，高达39-40℃. 2.全身不适、乏力、食欲减退、恶心、腹痛、腹泻或便秘、咽痛、咳嗽等。 3.右下腹轻压痛 4.肝脾肿大:部分 （二）极期(淋巴组织坏死及形成溃疡）2-3周 1.发热：◆持续2周以上,以稽留热为主 ◆少数为弛张热、不规则热型 2.神经系统症状： （1）伤寒面容： （2）谵妄、昏迷、颈项强直（虚性脑膜炎） 3.循环系统症状： ◆相对缓脉：副交感神经兴奋所致 ◆重脉：末梢血管扩张：内毒素影响 正常脉搏的降支有一小的小复上升波，波幅