香港医院管理局与公立医院管理体制的演变.docVIP

香港医院管理局与公立医院管理体制的演变 　　 香港医疗管理的模式与国际接轨，具有一定的先进性。尽管香港的管理办法和模式未必完全适合国内的医院，但会给我们一些有益的启示。 　　 　　一、香港的医院服务　　香港现行的医疗体制主要有两套医疗系统：一个是政府高度补贴的公立医疗系统；另一个是私立医疗系统，由私家医院和私人医生提供服务，以商业运作为原则，收费非常高昂，政府没有任何补贴。??香港的公立医院一般都规模较大，主要以收治大病、重病为主，门诊病人不是其主要服务对象。目前，香港公立医院由香港医院管理局(以下简称“医管局”：Hospital??Authority)管辖，私立医院由卫生署管辖。两者统一接受香港特别行政区卫生福利局的管理。香港公立医院资源庞大，市场份额占整个医疗服务市场的95%以上，私立医院的比例非常小。 　　 　　香港公立医院是政府为市民提供的一项福利，香港政府对医疗行业的补贴占到GDP的12%左右，市民看病除了收取挂号费外，其他如治疗、用药及住院全部实行免费，港府按期补贴医院；病人住公立医院只付3%的费用，其余97%的费用由政府补贴，而且一日三餐免费。在私立医院，挂号费虽比公立医院便宜得多，但其他的医疗项目都要收费。此外，在公立医院香港公民的急诊服务是免费的。当病人抵达急诊室时，受过特别训练的分流护士会按病情把病人分为危急、紧急、半紧急和非紧急四个类别。诊治的先后是按病情的紧急程度而定，而非按先到先治的次序。病情危急者会得到优先诊治，而病情较轻者则要等候较长的时间。住院或门诊诊治者，其费用也相当低廉。一般危急的患者在公立全科急诊医院抢救治疗3-5日病情稳定后，转入所属的网络康复医院，经过一阶段的康复服务，有效地利用卫生资源，体现了以人为中心、整体医护、促进健康的过程。 　　 　　截至2005年12月31日，医管局下属共有40家公立医院（27700床，占全港总床位的89%），47家专科门诊和74家普通科门诊，雇佣员工52526人，其中医护人员占36.78%，直接为病人服务的人员占68.8%。2005～2006年度经立法会通过而获得的政府拨款为275亿港元。住院及日间手术病人出院总人次为113万，急诊服务人次205万，专科门诊总就医人次811万，普通科门诊总就医人次521万。 　　 　　二、香港公立医院管理体制的改革　　（一）改革的动力　　在医院管理局尚未成立之前，香港的公立医疗体系的管理与决策，皆由政府卫生福利司（1997年后改名为卫生福利与食物局）负责统筹，就有关政策做出决定。香港的公立医院分两类：第一类属政府机构，由卫生署直接领导，经费由政府直接拨付；第二类由10多个不同的宗教、慈善团体举办。因此，香港的公立医疗服务是通过政府医院及辅助医院提供的。由于这些医院各有不同的管理构架、制度、机构文化、传统、员工薪酬、福利条件及发展方向，严重影响整体资源分配，服务协调和运作效率，引起了当时香港政府的高度关注： 　　 　　1、由于管理权力集中，以至于一些决定大如兴建新医院、小如买文具都要经过多重审批，不但影响服务运作及日常管理效率，更未能容许医院及时因应社会需要而提供迫切的服务。此外，由于医院之间及不同部门之间缺乏联系，使整体医疗服务难以互相配合，出现服务重叠或不足的情况，使得服务缺乏成本效益。加上当时管理制度下，临床管理及资源管理责任分割，造成医疗资源无法有效配置，服务协调和运作效率难以得到有效发挥； 　　 　　2、医院管理缺乏专业化，对病人服务不善。传统的医院文化是以医院人员为中心，无论在医疗服务提供及发展方面、医院的设施都是以方便医院人员为依据。加之医院管理欠缺市民、病人及员工的参与，因而病人、员工，以至社会整体对社会的医疗服务渐渐产生不满现象； 　　 　　3、医疗科技发展迅速，令医院的服务成本不断上升，但通过医院间的资源共享来降低成本却无法实现； 　　 ?4、市民对医疗服务的期望不断提高。随着人口激增和老化、香港经济蓬勃发展、教育水平提高，市民对医疗服务的需求和期望愈来愈高。 　　 　　这些因素促使香港政府成立了医院管理局。香港政府成立医管局的其中一个重要的目的，就是希望统一和强化整个公立医院体系的管理，以配合社会的发展，使资源能够灵活调配，运作更具经济成效。医管局的成立，不仅能够缓解上述矛盾，而且是政府决心加强医疗资源的一项重要策略。 　　 　　（二）改革的内容　　一是所有公立医院必须统一管理，遵行政府政策方向，由政府给予拨款；二是这一机构必须是独立于政府之外的法定机构，侧重于权力下放及减少层级，广泛推行管理培训，加强医院管理层的知识及能力，真正按医疗机构自身运行规律办事，以增强医院活力。在该思路指导下，1988年组成“临时医院管理局”，1989年立