正文7儿童哮喘药物治疗专题讲座..doc

儿童哮喘药物治疗 首都医科大学附属北京儿童医院 胡利华 主管药师 咳嗽、喘息、呼吸困难……这些哮喘患儿经常发生的症状， 是让孩子自己，也让父母痛苦不已的问题。让孩子轻松呼吸，这是所有患儿家长和患儿最大的希望。医生开出的药物，的确让孩子远离了哮喘的这些症状，但是孩子还怎么小，长期用药会对孩子的生长发育有影响吗？那就让我们来看看儿童哮喘究竟是怎么回事，我们应该怎么来防治哮喘，用药的时候我们又该注意些什么。 一、儿童哮喘是怎么回事： 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起），临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。 哮喘在不同的国家有不同的发病率，在发达国家，哮喘发病率可以达到5%，有的西方国家到10%，我国属于哮喘发病率比较低的国家。我国城市0～14岁儿童哮喘患病情况调查发现，1990年患病率为0.9％，2000年病率达1.5％，10年问上升了60％以上，说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋势。儿童哮喘可以在任何年龄发生，30%患儿在1岁时有症状，80%～90%哮喘儿童首次症状在4～5岁前。 所有儿童哮喘都可以通过用药达到控制目的。和成人哮喘相比，儿童哮喘有个非常大的特点。有专家对小儿支气管哮喘患者进行了流行病学调查，调查表明， 1～5岁的患病率为1.83%～1.20%，学龄期后患病率逐渐下降，14～15岁时患病率为0.29%。从这份调查资料来看，确实有部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病。但是这不是说儿童哮喘可以不用治疗，等着到了青春期自然痊愈。儿童哮喘如果不进行积极干预治疗会对孩子的生长发育和正常肺功能的维持都有非常大的影响。 二、儿童哮喘的危险因素 1、内因 1） 过敏性家族史及个人过敏体质因素：过敏性家族史是指家族中有哮喘、过敏性鼻炎等疾病病史，个人过敏史是指曾患过敏性鼻炎和（或）湿疹，或有任何食物、药物过敏者均视为有个人过敏史。研究表明一个孩子如果父母一方有哮喘，有25%可能发生哮喘；如父母双方都有哮喘则子女有50%可能发生哮喘。流行病学群体研究资料显示，哮喘患者中50％具备过敏体质。 2） 性别：儿童期哮喘男性多于女性，原因可能与男孩气道较狭窄，气道高张力有关，这些因素增加了男孩对各种损伤所致的气流受限。然而，这种性别导致的发病差异在青春期后逐渐消失。 3） 肥胖：近年来，美国的流行病学专家注意到美国20～74岁女性肥胖症患者由1980年15.8％增加到1996年的33.2％，与此同时，哮喘患病率由1980年至1996年增加了73.9％。这显示，高体重指数与哮喘高患病率之间存在一定的关系。在儿童期，肥胖与哮喘患病之间是否有关系还无定论，但肥胖也可能是哮喘发病的一个危险因素。 2、外因 1） 室内变应原：室内变应原包括屋尘、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。室内地毯，空调机或加湿器都将成为尘螨、蟑螂及其它昆虫的理想栖息地，亦成为细菌和霉菌的生长地。 ①屋尘是由多种有机和无机化合物组成，包括纤维、霉菌孢子、花粉、昆虫、昆虫粪便、哺乳动物的头皮屑、螨虫和螨虫粪便。 ②动物变应原：家养的动物通过其分泌物、排泄物和皮毛释放变应原。 ③蟑螂变应原的致敏性在某些地区甚至比尘螨过敏更常见，多数蟑螂适于居住在热带环境；但在空调房间亦可繁殖。螳螂的躯体、皮屑、粪便和虫卵均有较强的致敏性。 ④真菌：真菌生长在制冷、加热、湿化系统中，室内湿化器促进了真菌生长及增加空气传播的危险性。最常见的室内真菌是青霉菌、曲霉菌和念珠菌属。 2） 室外过敏原：最常见的是花粉。花粉变应原主要来自树木、青草和野草。一般来说早春以树木花粉为主，晚春和夏天以禾草花粉为主，夏天和秋天以杂草花粉多见。与哮喘恶化、症状、气道反应性和气道炎症的增加有关，可引起季节性过敏性鼻炎及哮喘发作。 3） 饮食结构：小儿的饮食结构在哮喘的发病上影响越来越大，已有研究表明牛乳喂养或食用大豆蛋白较母乳喂养在儿童时期更易发生喘息性疾病。特别是具有西方饮食结构特点，即高蛋白，高脂肪并增加摄入保质期较长的食品常导致哮喘或变应性疾病的患病率增加。已有研究表明母乳喂养可减少哮喘的发生，因母乳含有丰富的分泌性免疫球蛋白A，能增加婴儿粘膜上皮抗感染能力，有助于减少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的发生，这是任何配方奶粉所不能匹及。 4） 呼吸道感染感染：流行病学证据证实急性呼吸道病毒感染可以诱发成年人和儿童哮喘的急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴幼儿喘息的主要病毒。婴幼儿期的细菌感染尤其是肺炎支原体，对其成年后哮喘的发生起着重要的作用。 5）