2012-4!_19肾膀胱疾病(水肿)护理.pptVIP

主讲人：张桂梅 2012—4—19 * 肾膀胱疾病(水肿）护理 水 肿 【定义、病因】 水肿是水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。水肿多与风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足，久病劳倦有关。临床分阳水证和阴水证两大类。肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿等可参照本病护理。 【阳水证的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】 　　　　风水相搏 眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治以疏风宣肺，利水消肿。 　　　　湿毒侵淫 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜宣肺解毒，利湿消肿。 水湿浸渍 全身浮肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。舌淡苔白腻，脉沉缓 　　　 　治以运脾化湿，通阳利水。 　　湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。舌红苔黄腻，脉沉数或儒数。治以分利湿热。 【阴水证的常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则】 　　脾阳虚衰 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不花，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治以健脾温阳利水。 　　肾阳衰微 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。舌淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。治以温肾助阳，化气行水。 　　 淤水互结 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。舌紫黯苔白，脉沉细涩。治以活血祛瘀，化气行水。 【病情观察要点】 浮肿 观察发生部位、程度、消长规律、皮肤的完整性。 　　⑴水肿患者初起大部分从眼睑水肿开始，继而发展至头面、四肢及全身浮肿。 　　⑵水湿浸渍证、湿热壅盛证、瘀水互结证，表现为全身浮肿，下肢明显。 　　⑶肾阳衰微证、脾阳虚衰证，表现为水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚。 　　尿液 尿液的颜色、性质及量 　　⑴观察尿液中是否含有大量泡沫。 　　⑵是否出现少尿（＜500ml/d），或无尿。 　胸闷、腹胀 　　⑴定期测量腹围，并做好记录。 　　⑵水气凌心表现为气息短促，吐白色泡沫痰、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸。 　　⑶是否伴有表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸滿气喘、恶心呕吐等。 　　　　药物不良反应 糖皮质激素长期大剂量使用容易导致高血压、高血糖、肝功能异常、向心性肥胖，加重或诱发消化道溃疡、精神症状、眼压增高，加重或并发感染，老年人易致骨质疏松、股骨头坏死等。观察应用利尿药后不良反应及尿量的变化，注意观察患者有无因电解质紊乱引起的倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常等。 【症状护理要点】 　水肿 　 ⑴耳穴埋籽，主穴：三焦、肾、脾、肺；配穴：小肠、腹水点、膀胱。 　⑵水肿严重者，全身抵抗力降低，体质虚弱，易出汗，及时擦干汗液，避免着凉，勿用碱性沐浴用品，穿纯棉宽松的衣裤，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。勤剪指甲，不要用手搔抓皮肤，避免破溃引起感染。皮肤破溃处应盖上消毒敷料，以防感染。 　　⑶重度水肿应卧床休息，伴有大量胸腔积液、腹水的患者，原则上去半卧位；下肢水肿者应抬高下肢。应注意保暖。 　 ⑷水肿面浮者，赤小豆文火煎煮，赤小豆煮熟后，取药液浸泡足膝。 　 ⑸阴囊水肿明显者，可用吊带托起，以免磨破。或用布袋装芒硝直接外敷，每次2~3h，有消肿止痛的作用。 　⑹水肿伴瘀血征象者，取琥珀、生姜、赤小豆研成粉，热水调匀敷于脐，每24h更换1次，水肿重者可8h更换1次，一般5天为1个疗程。 　⑺穿刺护理：水肿患者穿刺后，应用无菌棉球按压，延长按压时间；对严重水肿者，静脉输液应控制滴数和总入量；对穿刺失败导致局部渗液者，可用50%硫酸镁湿热敷。 　⑻湿毒浸淫证的患者，皮肤疮疡痈肿未破者可用金黄膏或新鲜马齿苋、蒲公英捣烂外敷；破溃者，用九一丹撒于患处，以太乙膏贴之，每日2~3次；皮肤湿疮者，可用青黛散外敷。 　　　　少尿 　⑴准确记录24h出入量，定期测量体重。 　⑵适当控制饮水量：饮水量要视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者可适当增加入量。 　胸闷、腹胀 　⑴高度水肿致胸闷喘憋者，可取半卧位。遵医嘱吸氧。 　⑵腹胀者，忌食易产气的食物。 　做好口腔护理，预防口腔感染。饭后、睡前用金银花、淡盐水、甘草液等漱口。 　 向患者解释相关药物的作用及不良反应，及时观