医院全面质量管理实施方案.docVIP

医院全面质量管理实施方案 一、目的 通过科学的质量量管理，建立正常、严谨的工工作秩序，确保医疗质量与安安全，杜绝医疗事故的发生，，促进医院医疗技术水平，管管理水平，不断发展。 二、、目标： 逐步推行全面质量量管理，建立任务明确职责权权限相互制约，协调与促进的的质量保证体系，使医院的医医疗质量管理工作达到法制化化、标准化，设施规范化，努努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理，使我院院医疗质量达到国家二级甲等等中医院水平。 三、健全质质量管理及考核组织 1、成成立院科两级质量管理组织 各临床床、医技、药剂科室设立质控控小组。由科主任、护士长、、质控医、护、技、药师等人人组成。负责贯彻执行医疗卫卫生法律、法规、医疗护理等等规章制度及技术操作规章。。对科室的医疗质量全面管理理。定期逐一检查登记和考核核上报。 2、健全三级质量量监督考核体系 3、建立病案管理委员会、、药事委员会、医院感染管理理委员会、输血管理委员会、、医疗事故预防及处理委员会会。分别负责相关事务和管理理工作。 1、逗硬执行以岗位责责任制为中心内容的各项规章章制度，认真履行各级各类人人员岗位职责，严格执行各种种诊疗护理技术操作规程常规规。 2、重点对以下关键性性制度的执行进行监督检查：： ⑵危急重症抢救制度及首诊责责任制 ⑶三级医师负责制及及查房制度 ⑷术前讨论及手手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺值班及交班班制度 ⑻危重、疑难病例及及死亡病例讨论制度 ⑼医疗疗缺陷登记及过失（纠纷）报报告制度 ⑽传染病登记及报报告制度 ⑾业务学习制度 ⑿查对制度等 3、医技科科室要建立标本签收、查对、、质量随访、报告双签字及疑疑难典型病例（理）讨论制度度。逐步建立影像、病理、药药剂与临床联合讨论制度。 4、健全医院感染管理制度和和传染病管理，疫情登记报告告制度，严格执行消毒隔离制制度和无菌操作规程。 1、实行执业资格准入制制度，严格按照《医师法》规规定的范围执业。 2、新进进人员岗前教育，必须进行医医疗卫生法律法规、部门规章章制度和诊疗护理规范、常规规及医疗质量管理等内容的学学习。 3、不定期举行全员员质量管理教育，并纳入专业业技术人员考试内容。 4、、对违反医疗卫生法律法规、、规章制度及技术操作规程的的人员进行个别强化教育。 5、各科室医疗质控小组应定定期组织本科的人员学习卫生生法规，规章制度、操作规程程及医院有关规定。 6、医医疗质量管理委员会定期对各各类医务人员进行“三基”、、“三严”强化培训，达到人人人参与，人人过关。要把““三基”、“三严”的作用贯贯彻到各项医疗业务活动和质质量管理的始终。医护人员人人人掌握徒手心、肺复苏技术术操作和常用急诊急救设施、、设备的使用方法。 7、建建立医务人员医疗技术缺陷档档案。 1、、分级管理及考核： 1））、各级医疗质量管理组织定定期检查考核，对医疗、护理理、医技、药品、病案、医院院感染管理等的质量进行监督督检查、考核、评价，提出改改进意见及措施。 2）、、职能部门药定期下科室进行行质量检查，重点检查医疗卫卫生法律、法规和规章制度执执行情况，上级医师查房指导导能力，住院医师“三基”能能力和“三严”作风。 33）、分管院长应组织职能部部门和相关科室负责人，进行行节假日前检查，突击性检查查及夜查房，督促检查质量管管理工作。 4）、院医疗疗质量检查小组要定期和不定定期组织科室交叉检查、考核核。 5）各科室医疗质控控小组应每月对本科室医疗质质量工作进行自查、总结、上上报。 2、职能部门及各临临床、医技、药剂科室、质控控小组要制定切实可行的质量量管理措施及评价方法。要建建立健全各种医疗质量记录及及登记。对各种质量指标做好好登记、收集、统计，定期分分析评价。 3、建立质量管管理效果评价及双向反馈机制制。 1）、科室医疗质控控小组每月自查自评，认真分分析讨论，确定应改进的事项项及重点，制定改进措施，并并每月有医疗质控办上报业务务工作月报表和科室当月的质质控工作总结。 2）、医医疗质量管理委员会定期向临临床医技等科室下发医疗质量量管理评价表，进行交叉评价价，经职能部门汇总分析，在在临床、医技等科室主任联系系会上通报。 3）、医务务科、护理部、质控办、信息息科、院感办等职能部门应将将检查考核结果、医疗质量指指标等，分析后提出整改意见见，及时向临床、医技等科室室质控小组反溃科室质控小组组应根据整改建议制定整改措措施，并上报相关职能部门。。 4）、医疗质量管理委委员会应定期召开全体会议，，评价质量管理措施及效果分分析，讨论存在的问题，交流流质量管理经验，讨论、制定定整改计划及措施。 and style rectification activities revealing implem