心肺脑复苏术!CPCR.pptVIP

急救系列讲座 山西省晋中市中医院急诊科 韩清益 心肺脑复苏术 主讲 韩清益 山西省晋中市中医院急诊科 概 述 各种原因所致的呼吸、循环停止及意识丧失是临床上最紧迫的急诊。而心肺脑复苏就是针对这一急诊所采取的一系列急救措施。由于呼吸心跳骤停大多发生在意外场合,因此最早到达的抢救者能否立即实施心肺复苏,是防止患者死亡的重要因素。 概 念 心肺复苏：(cardiopulmonary resuscitation, CPR)：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 猝死：(sudden death)：突然和意外的发生非暴力性死亡(指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下)。 概 念 心源性猝死：(sudden cardiac death，SCD)：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停(cardiac arrest, CA)：是指心脏射血功能的突然终止。包括室性快速性心律失常（心室颤动和室性心动过速）、缓慢性心律失常、心脏停搏、心脏电机械分离（无脉性活动pulseless electrical activity,PEA）等。 注 意 心肺复苏的目的是抢救突然、意外的心跳呼吸骤停,而不是延长已无意义的生命。对任何严重疾病发展至最终出现的心跳停止,不属心脏骤停,而属死亡,因而不需积极地进行心肺复苏。 心脏骤停后临床表现 心脏骤停后3秒,患者感头晕; 10-20秒,患者昏厥; 30-40秒,患者瞳孔散大; 40秒左右,患者出现抽搐; 60秒后,患者呼吸停止; 4-6分后,患者脑组织发生 不可逆性损害。 心搏骤停与脑复苏 据统计,约50%心搏骤停者死于中枢神经系统损伤, 20-30%生存者有不同程度的脑损伤,只有10%无智力损伤,从而引起了对脑复苏的重视,提出了心肺脑复苏。 心肺脑复苏时限要求 心跳呼吸停止后4分钟内应进行早期心肺复苏(BLS)。 8分钟内应进行后期心肺复苏(ALS)。 脑复苏（PLS）视患者状况及早进行。 呼吸心跳骤停的病因 心源性 冠心病、 AMI、心肌炎、心肌病、二或三度AVB、心脏压塞、脑血管意外等。 非心源性 急性过敏反应、手术及麻醉意外、酸碱失衡与电解质紊乱、各类休克中毒、意外事件如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 呼吸心跳骤停的诊断 意识丧失 面色苍白 眼球固定 瞳孔散大 呼吸停止 大动脉搏动消失 神经系统对缺氧的敏感性(耐受性) 组织(部位) 时间(min) 大脑 4-6 小脑 10-15 延髓 20-25 脊髓 45 交感神经节 60 *2—4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4—6分钟ATP耗尽。 心肺脑复苏的三个阶段 一期复苏----基础复苏(BLS); 支持基础生命活动 。 二期复苏----高级复苏(ALS); 进一步支持生命活动。 三期复苏----脑复苏(PLS)； 心脏复跳后的治疗。 心肺脑复苏程序 A,畅通气道(airway); B,人工呼吸(breathing); C,人工循环(circulation); D,药物治疗(drugs); E,心电监护(electrocardiogram); F,除颤治疗(fibrilation treament); G,病情评估(gauging); H,低温疗法(hypothermia); I,加强监护(intensive care)。 指南与实践 现代心肺脑复苏术 胸外按压、人工呼吸 电击除颤 体外自动除颤器(AED) 脑功能复苏 生命链 早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ALS 早期心肺复苏（BLS) 徒手心肺复苏的原理： 1.开放气道的原理 仰头举颏法，头部后仰呈90°角。 2.人工呼吸的原理 口对口、口对鼻方式；每次吹入的气量是700ml-1100ml/次；而且必须在人工循环前进行。 3.人工循环的原理 (