第七节猩红热研究报告.ppt

第七节 猩红热 概述 A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑。 病原学 病原体： A组β型溶血性链球菌 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感，在痰及脓液中可生存数周。 流行病学 传染源：病人和带菌者。 传播途径：主要是空气飞沫传播。 人群易感性：普遍易感，多见于儿童青少年。 主要产生三种病变： 1、化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。 2、中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及出现猩红热皮疹。 3、变态反应性病变：病后2-3周，少数病人出现心、肾、关节的非化脓性炎症。 临床表现 潜伏期：2~5天 三大特征性表现： 发热 咽峡炎 皮疹（全身弥漫性、鲜红色） 临床表现 发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致。 咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。 皮疹： 出疹时间：发热第2天开始发疹。 出疹顺序：耳后、颈、上胸部，24小时内蔓及全身。 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤出现分布均匀的针尖大小的丘疹。 线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周相对苍白。 皮疹： 48小时达高峰，依出疹顺序消退。 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮。 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被覆白苔。 杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，舌乳头红肿突起。 并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎 治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天，用药24小时后可退热。 青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗。 预防 管理传染源：猩红热病人应隔离到症状完全消失1周，咽拭子培养3次阴性后。接触者医学观察7天。 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩。 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。 护理 主要护理诊断： 1、体温过高：与细菌感染有关 2、皮肤完整性受损：与细菌产生的毒素有关 2、疼痛：咽痛：与咽及扁桃体炎症有关 3、潜在并发症：急性肾炎、风湿热 护理 （1）一般护理：急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食。高热时可给物理或药物降温。 （2）皮疹护理：出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。 A1A2型题 1. 治疗猩红热时抗生素首选： A. 头孢曲松 B. 青霉素G C. 阿米卡星 D. 万古霉素 E. 庆大霉素 A1A2型题 2. 猩红热的病原体为： A. 草绿色链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 表皮葡萄球菌 D. 乙型A组溶血性链球菌 E. 白色念珠菌 A3A4型题 患者女性，5岁。发热2天伴咽痛，发热第二天全身出现弥漫性针尖大小红色丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤。可见白草莓舌。 82.该患儿的临床诊断可能是: A. 腮腺炎 B. 麻疹 C. 猩红热 D. 风疹 E. 流行性脑脊髓膜炎 83.该患儿应隔离到: A. 体温正常 B. 症状消失 C. 青霉素治疗后10天 D. 咽拭子培养3次阴性后 E. 症状完全消失1周，咽拭子培养3次阴性后 84.该患儿3周后出现眼睑水肿，血尿伴头痛呕吐，最可能的并发症是 A. 急性肾炎 B. 肾病综合征 C. 泌尿道感染 D. 脑炎 E. 脑脓肿 * * A组溶血链球菌 侵入 咽峡炎 菌血症 猩红热 皮肤化脓感染 中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 淋巴结炎 脑膜炎. 迁徙脓肿.肺炎 风湿热 肾炎 猩红热的发病机制 皮疹 线状疹 口周苍白圈 口周苍白圈